中低分化腺癌IV期，严重感染，缓解，呼吸衰竭，重吃特罗凯，路在何方？

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本帖最后由共同努力于 2013-6-23 17:15 编辑

父亲，现住北京，68岁，今年3月在老家的一次偶然爬山时突感气喘重，甚至不如同行妇女，加之咳嗽。到县人民医院检查，x光，胸片，结论：右肺多发软组织肿块，肺ca不除外并纵隔淋巴结肿大；右侧胸腔机心包少量积液。3月6日去宝鸡市人民医院，全面检查，支气管镜，穿刺活检，mri，加强ct，主要结论：1，肺癌（右，中央型，腺癌，t4n3mo，iv期，阻塞型肺炎；2，肺内转移癌，纵隔淋巴结转移癌；3，胆内胆管结石（多发）；4，肝囊肿；5，前列腺肥大。CEA=13.58 CA199=1000 CA125=795.3
3月20日来北京入住北京市肿瘤医院，王洁大夫收治，pet－ct，活检等。入院检查：右肺中低分化腺癌；pet-ct显示1，右上肺前段见一不规则软组织吴，约6.0x4.5cm，右下肺见一巨大软组织肿块约8.3x7.9cm；右锁骨上区、纵隔及右肺门淋巴结转移；双肺多发小结节，可疑肺内转移，右侧胸腔积液，心包积液。初步诊断：右肺下叶中心型腺癌，t4n3m1，iv期；右锁骨上、纵隔及右肺门淋巴结转移；右上肺内转移；右侧胸腔积液；心包积液。
3月20日指标：cea 14.81；ca199 3533；ca125 996.6
基因突变结果，血浆：egfr19为突变型（可能意思是阳性），egfr21为野生型，kras基因为野生型。组织：egfr19和egfr21均为野生型，kras基因为野生型。大夫说这种情况比较少见，本来要参加科研组靶向治疗，结果组织结果出来以后，主治大夫坚决说不能参加。只能选择化疗。
3月28日行第一周期化疗，培美曲塞＋奈达铂。第一周期化疗后情况一般，反应包括恶心，便秘，嗓子哑，乏力，以及右小腿肿胀刺疼（后才知道出现了静脉血栓）。但整体情况尚可。期间血像结果白血球稍降低。
4月19日指标： cea 155.35；ca199 6958；ca125 1105
4月20日行第二周期培美曲塞联合奈达铂化疗。
期间5月2日检查wbc 7.33，但是红细胞压积降低，大夫说贫血。谷丙转氨酶升高。
二次化疗后虽然白细胞较好，但是一直恶心乏力，最近几天咳嗽、气喘加重，甚至不能睡觉。吃饭很差，不能闻油烟。困乏无力，状况不太好。前天已经做了二次化疗后的检查：b超结果显示双锁骨上多发淋巴结，倾向m。增强ct结果还没有出来。
今天接到电话，明天入院，一方面进行会诊，决定第三次化疗方案。
这几天上了这个论坛，看了大家的帖子，希望把父亲的情况说出来，请大家给判断一下，是不是这个化疗方案无效？为什么白血球还好，但是咳嗽加重？
谢谢大家！

共同努力 · 发表于 2013-5-13 09:39:24

大夫初步判断营养没跟上，贫血，与气喘咳嗽有关。开了胸部B超，心电图，待查。

活着 · 发表于 2013-5-13 11:16:59

从指标及淋巴结增加的现象判断，化疗无效，病情进展，导致咳嗽加重。

建议，及时停止化疗，19有突变，可以上特罗凯（目前癌符合较重，先上特罗凯，有效后可视病情改用易瑞莎），后续准备些阿西。

若有标本，最好做个EGFR、VEGF、Her-2的蛋白免疫表达，医院不一定为你做这些指标，你要坚持要求做。

共同努力 · 发表于 2013-5-13 21:22:17

谢谢活着大哥！您的建议和主治五大夫的初步考虑一样。准备停化疗，试一个月特罗凯。
今天ct结果出来，整体病情比化疗前稍加重，尤其是胸腔积液增加，这就是最近一周咳嗽气喘的元凶。准备明天抽水，然后调理几天，为特罗凯准备。下午输液加了利尿的药，大夫可能认为这是右脚肿胀的原因。还有，又开了治疗血栓的针，同时开了明天复查血栓的单子。这次碰到的带床大夫刘大夫很认真负责，幸运。

共同努力 · 发表于 2013-5-13 21:23:49

但是我现在还奇怪，为什么培美曲塞和奈达铂属于一线顶级的化疗药物，怎么两个周期几乎没有效果呢？看来癌症真是需要个性化治疗！！

共同努力 · 发表于 2013-5-13 21:29:16

活着大哥，阿西指的什么？
另外，标本可能困难了，3月除在宝鸡医院穿刺的，后来借了8个切片做了基因，又还回去了。再借可能就困难了，不知道是否值得再问他们要，还要有人专程送来北京！？

共同努力 · 发表于 2013-5-14 22:58:25

今天第一次抽腹水800ML，明天再抽。父亲轻松了许多。鼓励他多吃东西，喝水。

共同努力 · 发表于 2013-5-15 18:03:24

今天看到检查结果。
3月20日化疗前指标：cea 14.81；ca199 3533；ca125 996.6
4月19日第一次化疗后指标： cea 155.35；ca199 6958；ca125 1105
5月14日第二次化疗后指标： cea 32.09；ca199 4193；ca125 679.8
但是，让人疑惑的是二次化疗后CT结果显示效果不好，还稍微家中，胸水增加。这不知道是为什么？请给我朋友帮我分析一下！

共同努力 · 发表于 2013-5-15 18:04:45

今天第二次抽900ML胸水。
下午开了特罗凯，准备明天早上开始服用！希望特罗凯能够控制肿瘤增长，否则，后续如何发展真的让人很迷茫！！

共同努力 · 发表于 2013-5-16 19:11:37

昨天晚上 5月15日晚9点吃了第一颗特罗凯！临晨3点起夜，尾部稍感不适，其它正常！
几年上午分两次抽了1000ML胸水，下午本来要抽再抽500，但是抽到300ML时，不流了。可能是基本抽没了。
至此，共抽了800+900+1000+300=3000ml。但愿已经抽没了。

今天早上验血结果：白蛋白只有26.5，医生已经静脉输入蛋白了！