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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3417 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。2 A# V8 t+ S4 Q; |
: }; n, d/ _- C$ r
大致病情如下:1 @% O* x$ J& N+ l7 J$ w
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。$ l6 C' m9 `: t4 _/ j1 n* s
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。3 n; \7 b6 U' m- z) P
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
* I2 x2 c  V8 x, C: u3 b( w5 j(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。6 k+ z% W. b/ ?1 l! K& K
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
8 h" o& m* G8 a! r# D* o/ w" T5 s; {. I& X6 I& g6 y
治疗过程
% i& M/ ]) l0 y1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
, _0 H4 K1 D$ w: v9 N; v2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。% }% T2 I9 p6 J; f- E6 {$ r  ]4 J& G  _
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。4 `  ]. Z( D; K7 P/ Z
4.        2017年1月复查:9 f( l/ }7 c& v) x& A  F' g/ ]7 G  O* }
验血, CEA-5.5
2 z/ {- O; B; w# |9 D随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
) S; `7 [7 x: b& }8 [6 _5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
0 r- O% w$ Y4 L- E; f免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
+ P5 Q: T0 X' l# q; N诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。+ _- m* g3 L9 |" M$ b5 C* a, r
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
; q+ r  W2 A6 o8 _  I) W3 E  m更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。4 y% I& o! `+ @7 r* a. ?* _- I7 n! _  C
6.        2017年3月27日,复查验血
) c+ _, K1 m: HCEA-6.56
4 g" z- b7 e: a3 O: e9 l7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部): U4 j2 u2 j9 {* {1 B8 t: D
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
+ L6 w; f" k8 u4 H5 ?( `; _, d(4月份复查CEA 好像是7点多)
0 `! Q) O% h/ T  x- G/ H4 s, P6 e2 R5 ~$ z

$ H. w2 u- _" l3 |( ]  w3 T之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。3 G( K4 Y4 ^1 t- L
0 @; X2 \. U3 H% d* k- Q7 C' h5 U
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
1 F: U3 |; Y8 z, r: N! j$ x- a9 Y8 v, l  ~* j" Q
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?( |7 Z& W9 P& u" j2 n  u
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

9 R7 e4 y' v  b' r, n' g) k二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
- S7 Z" K, F& S) U) b/ F- v; [
0 g& S: Q: y: j2 A: H
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
. ^" ^4 }7 p6 p+ l二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

! P* m! c- ?* U+ R医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好  V5 i; {# A" C3 t9 y, X

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