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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3382 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。7 I6 j# B! i: v3 F" a0 F4 G0 |6 a, a
0 G& U  U3 s: U% |
大致病情如下:3 x2 l1 h- z! ]/ H! N
我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
1 c/ W, K+ h4 K# X; h. j2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
1 N( d/ o0 _2 |8 Y病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)  q: s5 v7 p6 d+ R2 s3 U+ ?
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。. l4 l  J) S6 V! C1 G3 o6 y5 }* ^
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
: H+ `. k, R7 S6 |
$ @" X" Y& _0 S7 H, k1 s% j治疗过程
5 Y8 F) W7 T- k4 c! A: L3 S! V1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
6 ]1 F7 B$ p8 j( Y/ T$ a8 p2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
3 v4 S4 Z) x9 K, e3 `. _  c3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。) e# |  ?8 j) O( ^
4.        2017年1月复查:% M& @8 I+ P2 F8 ?
验血, CEA-5.5: D% g+ x% t& b) l
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。5 r! V9 x/ l# I  K8 }5 y
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
. s( p" {6 C9 ?0 D/ O免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
- U- ?; ?$ K8 B6 ~: \诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。* s% Z/ N# ]1 s2 K& g! `9 X, p8 p
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
/ |1 i' r( u  O; x8 F2 l- E更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。& f1 N( z5 B- f4 T
6.        2017年3月27日,复查验血1 F3 S8 y/ t6 l0 O3 x# H5 q% Z
CEA-6.56/ ^$ Y) s: ~4 o, b# P4 k5 S4 ~
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
  q0 w$ p8 V  J. E右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。
3 K# `9 i$ f: P  {& t(4月份复查CEA 好像是7点多)6 y% y$ {  i8 k

, p9 v( s0 }) L% G& _* E% X( N; T0 W2 {+ m( i' p+ N! n. t
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
' n: B8 p- n$ \5 Z
+ C6 E; ^% [5 W& P4 R现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
/ l# C* l8 w( ]" [, K/ r+ t9 b; s
3 k. a9 P! Z( L, [请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?4 Q% }0 I) @  I6 I. g3 b0 k& ]  G
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
, _9 J/ P0 M) p& N
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
! I3 H, E0 P4 ]  G  b! B5 E3 T
. z2 m& p' w' G* `) q. W; Q
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
5 ]3 B0 M2 [+ M, u" O二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
: e5 l* |; ~# f% X0 }  e
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
0 H3 Q* f( [$ W- x

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