肺腺癌近四年半，二次进展，迷茫了。

大家好！不知道这个点儿发帖会不会被淹了。。之前发过几篇求助贴，各路大神都给了很多有用且有效的建议，今天无奈又来麻烦大家了！


2016年5月，因心口窝位置疼痛、吃不下饭、憋闷到医院检查，6月初确诊为非小细胞肺腺癌（右肺下叶软组织密度影2.1*1.5cm），EGFR21突变，心包转移，双胸腔积液，心包积液中大量。胸水符合腺癌，结合免疫组化考虑来源于肺。

2016年6月-2016年9月（合计4个月），培美曲塞+卡铂化疗5个周期，肿瘤持续缩小。

2016年9月-2019年5月（合计32个月），易瑞沙靶向治疗，大约2017年元旦起依据主治医生建议隔天服一次（肿瘤逐渐缩小约8个月后，大小几乎不再改变，直至2019年5月复查原发灶略增大，并出现颅脑后枕叶转移灶1.2*1.1*0.9cm）。

2019年5月-2019年9月（合计4个月），培美曲塞+奈达铂化疗5周期，两周期一复查，两化后评估原病灶和脑转移灶都有缩小，四化后评估原发灶变化不大，脑部转移灶看着有些增大，但主治医生说可能是因为二化后是颅脑平扫，四化后是颅脑增强，更清晰了，显得大了些（四化后前颞叶显示有点状病灶）。

2019年9月-至今，奥希替尼（80mg/天），肺部原发灶一直稳定，脑部转移灶起初逐步缩小（1个月后复查前颞叶病灶消失），4个月后稳定。目前原发和转移灶均增大（右肺下叶软组织密度影1.3*2.1cm，小结节增多，脑部由最小时的0.3cm增大到0.8cm，均和起始病灶大小差不多）。

现在主治医生给出建议如下：
1、多西他赛（或紫杉醇）+铂类+贝伐化疗两周期看情况；
2、换克唑替尼；
3、换安罗替尼；
4、怀疑奥希替尼现在假货横行，换国产阿美替尼（后看相关研究，说阿美替尼对脑部转移灶效果不如奥西替尼，此想法放弃）；
5、培美曲塞+贝伐+局部放疗（其他医生建议）。
以上建议当天可能脑转很晕，不知道有没有记错。
目前我妈不知道实际病情（属于怎么都说不通的人，不敢跟她说），现在反应激烈，中饭都没吃，一直嘟囔不治了。。如果化疗，主治医生说的药物会掉头发，势必得跟她讲清楚，其他的办法。。不知道有没有类似情况取得好的效果的？

我总觉得应该不止这些方法，请路过的各位给点建议，多谢了！！

11月30日最新情况：10月29日复查后，于10月31日让我妈把去年吃剩的5粒易瑞沙给吃了，因为我爸反馈说我妈心口窝疼痛感较前几天见轻，跟主治咨询后建议改为特罗凯。因为办理谈判药备案耽误了几天，11月10日开始吃奥希替尼+特罗凯，吃了19天后（三代+一代共计24天）复查，脑部病灶略缩小，水肿范围缩小，但是肺部跟10月29日复查的相仿，没什么变化。主治建议再吃三个月复查看一下。
都说三代连一代这种方案即使有效也不会太久，我记得之前看到过大概时间，但是忘记了。哪位能指导一下吗？
1、这种方案中位有效期大约多久？
2、检查结果能表达些什么信息？
3、肺部从最开始化疗有所缩小，序贯易瑞沙有所缩小外（最初2.2*1.4，最小1.0*1.1），变化都不是太大，现在是原发灶大小跟最初尺寸一样，小结节增多，部分呈磨玻璃样（看影像，最近两次检查结果类似），主治不建议穿刺活检。怎么能打击下肺部的肿瘤呢？

目前病人体感正常，一直无脑转症状。从生病到现在，除了化疗的时候，轻体力活都没问题。我家是农村的，地里的活，除了需要肩抗、手提那种很重的，她都可以干，农闲时也跟着村里人一起去外村承包户找些体力活干，比如：种蒜、大蒜覆膜、摘辣椒、剥蒜（一天一大袋）、打扫乡村卫生等等。

还有就是，之前看过一篇类似研究报告的文章，92耐药前联合易瑞沙，有有效的数据。现在病人抗拒化疗，也不配合治疗，正在跟她商量，不知道我们现在如果这样连药吃上几天会不会有不好的影响。

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麻烦问下，阿姨出现过突然声音嘶哑，发声困难吗？

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二代达可替尼，对21突变效果最好

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其实这会适合化疗，培美加奈达铂之前用过，可以选多西他滨，化疗以后看看92能不能继续复敏，别用阿美，有的人还选择慢慢加量92的方式撑几个月，92耐药以后，最好做基因检测，根据突变，再选择联药是最稳的，单药安罗，不太支持

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xinxin86 发表于 2020-10-30 08:57
麻烦问下，阿姨出现过突然声音嘶哑，发声困难吗？

这个倒是没有出现过，一直跟正常人似的。

billizpl 发表于 2020-10-30 09:47
二代达可替尼，对21突变效果最好

嗯，这个说是挺好的，就是不知道三代换二代是不是可取，之前好像没听说过类似的用法，脑部肿瘤一下增大了0.5mm，不太敢换二代