易瑞沙两个月就无效了？请问大家有没有啥建议？

2019年6月4日肺腺癌到上海中山医院，术后分期3A期，第七组淋巴结转移6/8，用手术标本做基因检测有EGFR-19del突变，可以用靶向治疗，pd-l1阳性60%+。6月28日-9月30日进行放疗（50gy/25f/33d）和化疗（培美+顺铂+恩度）后空窗，定期复查。4月30日CT复查肺上新发两个结节，医生怀疑复发，抽血进行基因检测，结果全阴，没有突变。后5月10日起盲吃易瑞沙，6月13日复查新发结节一个消失，一个略增大，密度降低，呈磨玻璃密度。7月14日再复查磨玻璃结节略增大。医生认为易瑞沙无效，建议行白蛋白紫杉醇+顺铂进行化疗，可考虑加贝伐和卡瑞丽珠单抗。或者继续观察一个月，再处理。

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你们之前只有19这一个点吗?没有其他点?可能有耐药点吧，所以快。而且你们化完疗怎么开始空窗啊，还是3a。

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术后测有E19  空窗1年后出现二个结节，口服易瑞沙一个月，一个结节消失，另一个结节密度降低，继续易瑞沙一个月，这个结节略增大。
可能存在异质性，化疗可考虑联合局部消融或SBRT清除结节，然后继续易瑞沙或2992等，这样做可能有两个益处，①很大降低脑转可能(因为肺内肿瘤细胞脱落，会进入肺静脉→左心→主动脉→脑及全身，参考血循环途径，纵膈、胸膜及其它地方肿瘤细胞是进入体静脉→右心→肺毛细血管过滤，观察临床病例无肺灶，脑转机率低)  ②减少异质性有利于靶向药长期使用。
个人见解可能存在片面性，仅参考

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觉得现在化疗有点早一些，应该考虑阿法替尼联合贝伐单抗，凯瑞丽珠单抗这个药物不推荐，不如信达。

地狱先生 发表于 2020-07-14 22:49
觉得现在化疗有点早一些，应该考虑阿法替尼联合贝伐单抗，凯瑞丽珠单抗这个药物不推荐，不如信达。

昨天医生又说不然就再吃一个月易后，观察，再考虑下一步。阿法替尼医生他不推荐，他都认为没效了，没给开药。下一步我考虑白紫+卡铂+贝伐化疗，就是有没有必要加k？地狱老师能不能提下建议？国产的pd-1不考虑了。

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如果一代药使用时间很短，也可能存在其他基因干扰，如cmet、kras或者tp53干扰，不管用几代药都是无效或弱效，可试试联药

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我感觉暂时不用加k。还是化疗个2~4次看看效果。

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地狱先生 发表于 2020-07-17 00:48
我感觉暂时不用加k。还是化疗个2~4次看看效果。

好，谢谢。这几天也咨询了大医院的主任，不认为易无效，让再吃一个月看看。如果有实性增加，可以穿刺送基因检测，这样治疗比较精准。如果没有变化，说明有效，继续吃。

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Ajea 发表于 2020-7-15 09:03
昨天医生又说不然就再吃一个月易后，观察，再考虑下一步。阿法替尼医生他不推荐，他都认为没效了，没给开 ...

第1次基因检测的准确性，我都不太清楚，是否有其他的基因扩增引起了耐药？如果是met扩增也会增加pdl1应答的比例。我更倾向于看看是否有上次剩下的切片，重新做一个met扩增的免疫组化。对于免疫治疗肯定是进口药物最好，k药首当其冲。