永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

9 `' f$ D+ B- d问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

/ K: }7 }: C# P6 _7 t" P3 @根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
( b1 X: y: `% K9 ?- e( E6 wKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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; P7 R5 o' [) o1 x- ^" r- k根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

9 ~. R5 e9 A. ~那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
7 \( j' T- I; e0 p  z$ {考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
3 M1 g, d5 ?* r" C1 @% U大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
0 V. q6 r! H) X2 u2 M+ n& o  E- Y第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
3 O3 P0 Y9 r& x4 j7 t从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
9 h+ s; I9 d9 r6 ?0 P/ a9 g我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

4 {8 E8 e2 e7 n. o- j4 x# d* _针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

6 M" _* w$ x6 _' l, ?% i( Q以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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; T/ s9 t5 |7 M8 E: ~; ~但是这个想法还有一些问题：
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% v0 H/ O. u/ p! N; w. D（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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( f. m& s  i% T% p+ \% j' C一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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: ^" S% T% G% ~) _' X$ Y8 x	1月17日 5 S) D' G% @/ o- \. }' N	2月 ; A1 k+ R3 X4 n4 f
体重（公斤） 3 I0 {: q' M2 Q	75 ( Q# @" q& ^6 {+ G4 \7 P4 L7 N" w2 H
血压   j3 D* f4 |1 f4 e6 B	正常 * w, a7 U) ^+ B. S& h$ s- f
心率	正常
胸部 ; ^* o: H- d" J" O: _: v/ W) U' }3 m	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 . a. v5 L- V* l4 i4 n0 K  b3 `0 p* J	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	% b! `6 {/ B* j0 P, I8 J% W+ f
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 ) I0 @# B9 k7 t  }' `/ \" x) O" }+ u	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 6 B" I5 \% g1 h! G7 X. j; D3 s7 K0 ^	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	4 @" {# h& P! G- n3 D
睡眠 ; y- F# B8 S8 m1 `# a/ A	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ) w" c: n: e+ k6 p9 Q$ c# O* P	, {% R9 C+ `$ ^7 B
饮食 3 q3 {: U5 M* Y: R1 J/ U	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 , S: N- ?& p8 z! g  Z( F	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 0 Y2 A+ [; n6 P$ C: ]	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 / a! K& `' q8 D& Y4 Q* _% O	无头晕，无晕眩，无疼痛	( G% `- A% ^) `4 ^5 N/ z/ k
头发	无掉发 - p4 x9 O# `1 p	; E2 B( v- n( k9 u) A) v
皮肤 " X# {6 q# f6 I2 h( \2 n& R. [4 ^	面部皮疹较上月好转 + }2 x: T+ ?% c
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑 9 Y3 T2 B5 E0 i# a$ }8 w5 d	( [4 X% K% e- S
鼻 * r! ~8 k4 G. F2 h* ]2 N3 W$ V! w	清水鼻涕 # J% [$ e7 O$ T: s	: @& {* }4 k3 {) d  x
耳朵 ( H* \/ k5 F8 h& F' u  j	无耳鸣	1 m- m4 `! c1 K  @( y  t/ }7 ^4 x
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 ) S+ G3 k! m% A+ M7 P
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 $ W2 M% I: s% o) i# p	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 : \' ]' Y8 H7 f( Z8 B5 l6 ~: N% B	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 4 G# E$ S$ d5 W, A0 g7 G
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	6 W/ R; H  u8 |- V