终于确诊脑膜转

刘文杰 发表于 2019-08-24 22:35
脑膜转就别考虑全脑放了

不放现在没好办法啊，靶向药控制不住

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

那现在打算怎么办啊

来自苹果APP客户端

Tt随风 发表于 2019-08-25 14:04
谢谢，在哪里啊

你打开APP首页，最下面有个视频

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

黄禹婷 发表于 2019-08-26 10:00
你打开APP首页，最下面有个视频

非常谢谢你，我找到了

来自苹果APP客户端

坚持必胜 发表于 2019-08-25 20:34
那现在打算怎么办啊

不知道，大医院都不收，刚才我妈又糊涂了，说话听不懂，实在不行直接化疗算了

来自苹果APP客户端

转个贴
国际肺癌协会官方期刊新闻报道吴一龙团队肺癌脑膜转移成果

江本元 主治医师 广东省人民医院 肿瘤外科
2016-08-23 2523人已读
美国丹佛时间2016年8月15日， 吴一龙教授团队关于肺癌脑膜转移的研究成果在国际肺癌研究学会（IASLC）官方期刊《Journal of Thoracic Oncology》上在线发表，并被遴选为当期重点文章，以新闻发布形式推广报道。
自2009年莫树锦教授和吴一龙教授牵头的大型III期临床试验IPASS在《新英格兰医学杂志》发表后， EGFR-TKI在EGFR突变非小细胞肺癌治疗中的地位得到广泛认可。 然而在临床工作中，吴一龙教授团队发现一部分肺癌患者在服药有效期间出现一些头痛、头晕甚至失明等现象， 而此时的CT等影像学提示患者体内病灶控制良好，常规头颅MR增强扫描亦未见任何异常。这一反常现象，究竟是药物相关副作用还是其它未知原因？ 为了探究这一临床问题，在吴一龙教授的指导下，广东省人民医院肺癌研究所的江本元和黎扬斯两位医生自2011年开始联合放射科、神经外科，病理科等相关科室，借助3.0T磁共振、特殊显影剂以及腰椎穿刺和脑膜组织活检等一系列手段证实这种反常现象源自肺癌柔脑膜转移（Lemptomeningeal metastases）。 先前关于肺癌脑膜转移只有零星的文献报道，中位生存期只有4-6周，并无EGFR突变肺癌脑膜转移的生存及预后的相关报道。在肺研所团队的大力支持与配合下，江本元和黎扬斯两位医生筛查了广东省肺癌研究所2011年1月至2015年6月共5387例肺癌患者，其中184 (3.4%)患者诊断为脑膜转移。研究结果显示：1、脑膜转移更常见于EGFR突变患者(9.4% vs. 1.7%), EGFR常见突变19del 与L858R脑膜转移的发生率并无统计学差异（9.2% vs. 11.0%）。2、160例EGFR状态明确患者的脑膜转移后OS是8.7月，远超过之前文献报道的4-6周。3、对109例EGFR敏感突变患者的生存分析，88例患者脑膜转移后服用了EGFR-TKI有生存获益（10.0月 vs. 3.3 月）, 而24例脑膜转移前未用过EGFR-TKI者似乎从中能获得更长OS (12.2 月vs. 9.2 月). 4、 全脑放疗在脑膜转移的作用不甚理想，共42例患者接受了WBRT并无延长OS (9.3 月 vs. 8.1 月)；且33例患者脑膜转移后同时接受了WBRT联合TKIs并无比单纯TKI者有更多的获益 (9.7月 vs. 10.1 月)。 5、 总共14例脑膜转移后接受了全身化疗的患者获得更长OS (21.0月vs. 8.7 月),但这部分病人PS评分都是相对好，且例数少，化疗的作用仍需进一步探讨。 6、EGFR两种常见突变(del19 vs. L858R) 脑膜转移之间的OS无显著差异 (9.1月 vs. 9.2 月)。7、多因素分析中，较差的PS 评分是预后不佳的影响因子，而脑膜转移后应用EFGR-TKI及化疗是预后良好的影响因素。该文章是目前为止全球最大宗的EGFR突变阳性肺癌脑膜转移病例报道。
肺癌脑膜转移更常见于EGFR突变患者，可能的原因有：1.EGFR突变患者生存期的延长； 2.目前一代EGFR-TKI透过血脑屏障比例较低（1-5%）；尚不能下定论EGFR突变患者更容易发生脑膜转移，需要更多证据。肺癌脑膜转移的治疗相对比较棘手，以往的鞘内注射、全脑放疗放疗及化疗都收效甚微。几个小样本回顾性研究指出，一代EGFR-TKI加量、脉冲治疗以及二代EGFR-TKI阿法替尼、达可替尼对EGFR突变阳性肺癌脑膜转移有一定的治疗作用，但没有大型回顾性或者前瞻性的数据报道。而三代EGFR-TKI，为克服T790M耐药而设计的奥希替尼（AZD9291）以及专门为穿透血脑屏障而设计的AZD3759，在既往报道及2016年ASCO会议中结果令人振奋，可能是EGFR突变阳性肺癌脑膜转移治疗的最佳选择之一。对于另一种常规治疗手段全脑放疗（WBI），本研究显示其在脑膜转移中的治疗作用有限，全脑放疗联合TKI并无优于TKI单药。这可能是由于脑膜转移时肿瘤细胞脱落到脑脊液中，可在脑室、蛛网膜下腔和脊髓腔中循环，WBRT并不能完全覆盖，而针对全中枢系统的放疗由于毒副作用难以耐受。

来自苹果APP客户端

小迪儿 发表于 2019-08-24 18:13
我也是参考了放疗的副作用之后放弃了，试了3759 有效，但是是脑有效 脑膜进展，现在加量吃孟版9291，第三天 貌似有效 ，我们在北京 但是也没听医生提起鞘注

我家9291加量到200mg，吃了5天，现在也不行了

来自苹果APP客户端

再转一篇文章。
肺癌脑膜转移的诊断和治疗，附3个病例

  
李醒亚 主任医师 郑州大学第一附属医院 肿瘤科
发表于2014-12-09 2.3万人已读
脑膜转移是肺癌最严重的并发症之一，临床表现缺乏特异性，主要表现为脑实质、脑神经、脊神经受累症状。诊断主要依据病史、临床症状、增强核磁共振（MRI）扫描和脑脊液细胞学检查。诊断方法进步虽然提高了脑膜转移的早期发现率，但预后仍没有得以显著改善。
脑膜转移因表现不特异和医生认识不足，延误诊断和误诊较为常见。以下是我们近期诊治的3个病例：
例1.  56岁女性，肺腺癌、脑实质转移，化疗后全脑放疗。半年后因腰疼进行性加重，腰椎MRI也未发现异常，2-3个月之后出现剧烈头疼、左眼不能外展，脑MRI显示第3脑室稍扩大。脑脊液呈黄色粘稠液体（正常为水样无色透明）、压力明显升高，从中发现大量癌细胞，确诊为脑膜转移。腰痛系神经根侵犯所致。EGFR基因为野生型，再化疗无效。
例2． 65岁男性，反复呕吐伴低钠、低氯血症，两度入住消化内科，最后确诊为肺腺癌，考虑旁癌综合征。PEC-CT未见脑部有异常。确诊肺癌后20多天即昏迷，查体颈强、巴氏征和克氏征均阳性，考虑脑膜转移。未做EGFR基因检测，拒绝进一步诊治、要求出院。
例3.  62岁男性，肺腺癌、脑转移，全身化疗、全脑照射后病情稳定10个月。后因肋骨转移、疼痛而局部放疗。患者每天自己在放疗后从医院乘公交回到30公里外的家，有一次患者夜里没有回家，次日家属在警察帮助下发现找到患者，发现他下错了车站、找不到回家路而露宿街头。之后头痛加重、反复呕吐，神志恍惚、谵妄、尿床。检测脑脊液CEA升高并发现癌细胞。查EGFR基因19外显子突变，口服特罗凯1周病情即有显著好转，2周后恢复接近正常，至今已有4月余。

肺癌脑膜转移的诊断和治疗现状
1.脑膜转移癌易被误诊和漏诊
脑膜转移（LM）又称脑膜癌病，是指恶性肿瘤细胞通过血行转移、淋巴系统转移、脑脊液种植播散至脑膜或邻近肿瘤的直接侵犯脑膜的一种严重病变。由于LM的临床表现复杂多样，缺乏特异性，一般的常规检查很难早期诊断，临床上很容易误诊和漏诊。近年来，随着肺癌治疗疗效的提高，肺癌患者生存期的延长，以及新的医学检查手段不断涌现，LM的发现率逐年增加，其临床发现率约5%。
2 临床表现
LM的临床表现常因肿瘤细胞侵犯的部位不同而复杂多样，缺乏特异性，与脑实质、脊髓转移引起的症状以及治疗原发肿瘤出现的毒副反应很难鉴别。我们在临床上因部分患者自诉肩部、颈部疼痛进行性加重而被确诊为脑膜转移。脑膜转移的主要临床表现有三种：
① 脑实质受累及脑膜刺激症状，表现为头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、症状性癫痫发作和肢体活动障碍等；
② 脑神经受累症状，常见的受累脑神经有视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等，表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等；
③ 脊髓和脊神经根刺激症状，表现为节段性感觉缺损、肢体麻木、感觉性共济失调、腱反射减弱或消失、括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。
3 诊断方法
   目前国内诊断LM多采用以下标准：
①明确的肿瘤病史；
②有新发的神经系统症状和体征；
③脑脊液细胞学检查阳性；
④典型的核磁共振（MRI）影像学表现。
   凡具备①、②项加上③或④项即可诊断。但脑脊液的细胞学检查发现肿瘤细胞仍是诊断LM的金标准。
3.1 脑脊液
脑膜转移者的脑脊液常规检查常会有白细胞数增多、蛋白质增多、氯化物正常或降低、葡萄糖降低等不特异表现，一些亚急性或慢性脑膜炎也可引起上述改变。
在脑脊液中发现癌细胞最具诊断价值，首次腰穿查到癌细胞的阳性接近50%，多次腰穿能使阳性率提高到为85%～90%。
脑脊液中癌胚抗原(CEA）、神经原特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白19片断（Cyfra21-1）和其他肿瘤标志物会明显升高，有助于诊断。
3.2 影像学检查
在LM的诊断中最有价值的影像学检查是脑部MRI增强扫描，其典型表现可以分为4种类型：
①脑积水：伴或不伴有脑膜或室管膜的强化；
②硬脑膜-蛛网膜强化型：表现为颅骨内板大脑凸面连续的、粗的弧线形强化，不延伸至脑沟内；
③软脑膜-蛛网膜型：表现为脑表面连续的、可延伸至脑沟内的细线状或结节状强化；
④室管膜下强化。
MRI增强扫描在脑膜转移诊断中的特异性几乎能够达到100%，但其存在65%的假阴性率和10%的假阳性率。如感染性疾病、反应性脑膜增厚和非感染性脑膜炎等疾病亦可引起脑膜异常强化。脑部CT增强扫描也可显示脑膜或转移病灶处强化作为参考，但常规平扫CT对脑膜转移的诊断价值不大。
4 治疗方法
肺癌脑膜转移患者的预后极差，目前LM治疗手段主要包括保守治疗、手术治疗、放射治疗、鞘内化疗、全身化疗和分子靶向治疗等，但疗效并不理想，经综合治疗后患者的中位生存期约4-6个月。治疗的主要目标是改善或稳定神经功能、延长生存时间、提高患者生活质量。糖皮质激素及脱水药物能暂时缓解颅内高压症状。
手术常作辅助性治疗措施，如肺癌脑膜转移患者出现颅内压增高症状或脑室有扩大时，可行侧脑室-腹腔分流手术，以降低颅内压，缓解患者临床症状。另外，可放置经脑室Ommaya储液囊进而避免鞘内化疗所需的反复腰穿，通过Ommaya储液囊增加给药治疗的频率，维持脑脊液中化疗药物的治疗浓度以提高治疗疗效。
放疗不能有效治疗整个蛛网膜下腔的转移瘤，进而影响临床疗效。全脑全脊髓放射治疗易伴发严重的骨髓抑制，生存期并未得以延长，且易引发高病死率，目前临床上已经较少采取。
鞘内化疗可有效提高患者生存期，但鞘内化疗应用的药物是研究的重点。目前鞘内化疗可选择的药物很少，主要是甲氨蝶呤、阿糖胞苷和噻替哌3种。由于鞘内大剂量多次注射化疗药物，会产生较重的神经系统毒性，反复腰穿亦会增加患者的心理负担，且存在化学性脑膜炎及颅内感染风险。
全身化疗可延长患者生存期，其作用比局部化疗更加明显。研究发现用顺铂、替尼泊苷、替莫唑胺、紫杉醇、培美曲塞等做全身化疗时对脑膜转移有效。
EGFR-TKI 的分子量较小并可少量通过血脑屏障，EGFR-TKI对有EGFR基因敏感突变者常会在短期内获得明显的疗效。

来自苹果APP客户端

脑转移注意哦，抓紧时间治疗！！！！！如果病情加重了只有三个月的生存期，有条件能做伽玛刀微创手术试试，有效果的！多上与癌共舞交流交流知询病友和家属朋友，这个病最怕脑转移！我现在也担心我爸，随时随地观察观察他的身体状况！你可以上今日头条新闻知询北上广大医院的专家，他们也会回复问题的

来自安卓APP客户端

Tt随风 发表于 2019-8-24 14:24
全脑放据说可以打开血脑屏障，便于后续治疗

但是副作用大，后续治疗其实用处不大，就是化疗药还有大分子的靶向药容易入脑了