[脑转移] 冰火两重天：肺腺癌脑转（脑部已手术）的漫漫长路渴望黎明，易无效特有效

     患者：   女，42岁（我妻子），病前极爱清洁，不吸烟，对烟味特别敏感（十几二十米远就能闻到烟味，表现得特别忍受不了烟味）。平时心肠好，但是脾气暴躁，易怒。

    首发症状：2012年5月9日，早餐过程中突发癫痫症状，右嘴角抽搐，右手和右脚不能动，无语言能力，意识清醒。阵发性发作，持续1-5分钟，有少量口水，所有症状可自行缓解。

    入院时间：2012年5月9日下午，初始疑为脑梗，5月10日脑部CT,肺部CT出来后，怀疑为：肺癌脑转移（晕死！）。加急MRI后，重要检查结论为：头颅（MRI）左侧颞顶叶混杂信号影，伴有周围脑组织水肿，考虑为脑转移性病变可能性大。放射〖检查所见〗胸廓对称，骨质结构完整。两侧肺野清晰，肺纹理走向规则，右肺野见片状稍高密度影，大小约1.7×1.6厘米，边缘不规则，边界清晰。纵膈不宽，心影大小形态正常。双侧隔面光滑，肋隔角锐利。〖印象〗右肺野阴影，建议进一步检查。
治疗时间：2012年5月9日到5月14日
治疗方案：抗癫痫及脱水，营养支持等治疗（德巴金缓释片，甘露醇，地塞米松等）

    2012年5月15日到19日  上海华山医院 。此前已联系好医生，但是因为床位及手术时间的因素，无法及时入院诊治，只在该院急诊科挂滴甘露醇，自服德巴金片。

    2012年5月20日到达广州武警总院（此前已联系好主治医生，脑外科邱炜医生）并入住。
    2012年5月22日  脑部手术，成功。手术后病理为：腺癌。
期间予以神经外科疾病一级护理，脱水，营养支持和抗癫痫治疗，术后予以进一步的抗感染，神经营养，抗癫痫等治疗。
2012年5月31日，做PET-CT检查。（活度：10.0MCI;采集方式：断层采集；层厚：4.25毫米；检查部位：全身，脑转移瘤术后）     诊断意见：
1.右下肺背段软组织结节代谢活性略增高，考虑右肺CA,建议活检。
2.脑转移瘤术后，术区环形稍高密度影代谢活性未见增高，首先考虑术后改变，建议定期复查除外肿瘤组织残存可能。
3.肝囊肿，脾大，腹水（少量）
4.头部其他部位PET-CT显像未见明显异常。
此时，因本人当时不太懂有关知识，也未敢下定决心对肺部原发灶决定手术。（此次为第一疑问！）
    2012年6月5日出院，情况良好。（最终未进行肺部手术）
此次住院期间，胃口很好，每天进食4-5次。

    2012年6月15日到6月26日，第一次化疗，方案为紫杉醇加顺铂，出院后身体情况良好，最初几天偶有呼吸困难情况，后自行消失。
5月10日：CA199:16.36    CEA:11.73  CA125:56.38    白细胞计数：3.68      血小板计数：117    CA153:15.71  
6月16日：CA199:17.93    CEA:7.43    CA125:46.14    白细胞计数：4.05      血小板计数：117
6月23日：CA199:未测      CEA:9.42    CA125:75.32    白细胞计数：11.42    血小板计数：54

    2012年7月09日到7月20日，第二次化疗，方案为紫杉醇加顺铂，出院后身体情况较好，偶有呼吸困难情况，因化疗前得了感冒，估计是未好透，一直有咳嗽，无黄痰。7月底到8月初，偶有耳鸣现象（原因？）进食情况良好。

(2次化疗期间，基本无服另外药品和补品，只是每天服用“灵芝孢子油”和“浙贝煮梨汤”)

    2012年8月1日到3日，复查，结果为：
1.8月02日：CA199:未测   CEA:5.08     CA125:25.49    白细胞计数：2.36      血小板计数：90
2.增强CT(颅脑＋胸腹部):
CT所见：“肺CA脑转移，脑转移瘤切除术后化疗后”复查：
左侧额叶可见类圆形低密度影，边缘环状强化，边界尚清，周围未见明显低密度水肿带，脑室系统未见明显受压狭带，中线结构居中。左侧顶部颅骨术后改变。
胸廓对称，纵膈居中，两肺纹理增多，右肺上叶后段可见团片状淡影，较前片（5月10日片）缩小明显，两肺门结构未见明显异常改变，心影不大，气管旁可见肿大淋巴结，未见明显胸腔积液征象。
肝左叶外侧段可见一小类圆形低密度影，边界清晰，未见强化，胆囊影不大，壁不厚，胆道系统未见扩张及高密度结石影，胰腺形态未见异常，脾不大，脾内未见异常密度灶，双侧肾上腺未见异常，双肾未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水。
诊断印象：
1.左侧额叶低密度灶，考虑脑转移瘤切除术后改变。
2.右肺上叶后段块影，较前片缩小明显。
3.肝左叶外侧段小囊肿。

     以上大致情况，是化疗2个疗程后的情况，目前患者一切正常（第二次化疗后，咳嗽症状一直都有，轻微，很麻烦，一直服用药物。化疗前咳嗽基本没有的）。

   8月13号到24号，开始了第三次的化疗，14号开始化疗，方案同前。紫杉醇210毫克；顺铂30毫克 D1-D3
化疗前辅助检查：8月13日   白细胞4.17   血小板95   血红蛋白117    CEA4.57    谷丙23    尿素氮6.4    肌酐76.4
出院时的检查   ：8月25日  白细胞6.98（4针升白）   血小板72     血红蛋白：97

     目前患者一切比想象中的好，可以开女装摩托车出门。存在如下问题：
1.开车出外，偶有呼吸困难的现象，次现象从第二次化疗出院后就有。
2.咳嗽引起的嗓音嘶哑，喉咙有痰，咳嗽不出，持续了近7天了，期间吃了好几种的药，目前是服用京都念慈庵加服复发甘草片和沐舒坦。将近5天，今天电话中听起来声音好了很多。

  下一步，是继续化疗一个？吃易？手术肺部的评估我人没有到黄山，还没有会诊。

化疗效果不错。建议试一试靶向药，至少摸清靶向药疗效，可多一个武器。

明天开始让老婆吃仿版的易，鉴于别的指标都好，不准备吃辅助药。

与我母亲病情类似，我们也是只做脑手术，肺部未动，然后忙吃印版特罗凯，效果很好，但是脑部水肿一直未消，经常轻微头疼，我们是5月20日手术，现在仍有水肿，请问你家的水肿消了吗？脑部有什么不适么？

发现就脑转，还好治疗效果蛮好，吃易瑞沙吧，建议去做个EGFR VEGF HER-2 免疫组化

我很少上这里来。一些熟悉的病友每天都喜欢来这里，有时间我还是把我家的治疗经过也搬家到这里。
这里更加的热闹呀

关注书香家的治疗情况，我是群里的人淡如菊，我们多交流！祝福书香的爱人！

楼主| 发表于 2012-8-17 21:14:25 | 只看该作者

最近在化疗前就加服了黄芪颗粒冲剂，金水保胶囊和辅酶Q10，目前看效果很不错。

今天是我妻子第三次化疗的第四天，紫杉醇加顺铂。目前来看，基本上没有什么副作用，呕吐吃不下等一些症状这次基本都没有。就是一直急躁的老毛病在第四天开始出现了。


楼主| 发表于 2012-8-17 21:19:40 | 只看该作者

有个问题咨询大家，请了解的回答下。

患病前就性格急躁（可以称得上是暴躁了），接近病情发生的时候，表现得特别易怒生气暴躁，对烟味表现得特别不能忍受，请问这个现象和肺腺癌的病情有关吗？

实践中，有过这种关联性的结论支持吗？


楼主| 发表于 2012-8-20 18:01:16 | 只看该作者


今天化疗结束了，早上抽查血常规，白细胞和血小板都低，大概是正常值的一半多点。中性颗粒也低。
不过这次的化疗，副作用非常的小，无呕吐。

楼主| 发表于 2012-8-22 21:11:23 | 只看该作者
第三次的化疗是8月12号住院的。化疗期间，表面的症状都不错，胃口一直不好。
8月20日验血，白细胞和血小板很低，是正常值的一半多一点，中性颗粒也低。
老婆不想吊水，打了三针升白，开了些药品。
这次开始化疗后的第五天开始，老婆又出现了情绪急躁现象，特别不想后续的止吐和活血等点滴。


楼主| 发表于 2012-8-26 11:25:18 | 只看该作者
昨天下午老婆自己去办了化疗出院。医生开了复发甘草口服液治疗咳嗽。

昨晚电话联系一切正常，今天上午接到老婆短信，说是今早说不出话，呕吐了，头晕想睡觉！！！！

心情十分忐忑。本月（8月3日复查过脑部的增强CT，脑部的低密度灶为术后改变），不会是脑部复发？

恐惧中，估计不会是脑部复发引起的，没有这么快吧？希望只是药物的副作用。
现在关键是咳嗽和喉咙有痰。
应该不是脑部进展，估计是化疗后的副作用和药品的反应。刚刚通了电话，说话声音小，嗓音有点嘶哑。吃不了饭，想吐。

l平安老师的答复：
ele(2301161970)  18:56:13
8月3日CT没问题，应该不会是脑转。化疗后作用还没过去？复发甘草口服液的作用？
干咳，最好是复方甘草片含服。痰咳不出，加服沐舒坦


楼主| 发表于 2012-8-26 19:34:55 | 只看该作者

痰咳不不出的处理方法：
1.沐舒坦
2.雾化
3.复方鲜竹沥液

否则，就是就是没痰，只是病灶压迫支气管、气管感觉有痰。

楼主| 发表于 2012-8-28 00:59:09 | 只看该作者

因为是刚刚化疗完，咳嗽也有可能引起嗓音嘶哑。

这个咳嗽和肺部的炎症，真的太难搞定了。

今天让老婆服用“京都念慈庵”加服“甘草片”试试看情况。



楼主| 发表于 2012-8-28 01:29:14 | 只看该作者
嗯 多谢南竹的忠言和建议。
改变性格太难了，每次说的时候她都听的进去，过10分钟后就又回复以前的火爆脾气，似乎更加严重了。

没有敢和她提“癌症性格”的问题。


楼主| 发表于 2012-8-28 20:30:05 | 只看该作者

今天和老婆通了电话，听说话声音，嗓音嘶哑好了些。
可是原来说是干咳，现在有痰在喉咙口吐不出来。

现在我家心情不好：烦躁，易急，许多药都拒绝服用。
很难劝说她多吃药，希望明天情况好转些。