一代特罗凯耐药后，如何联药？

特罗凯服用4个月，肺部增大。其实之前都有增大，从3点几，长到4点几，这次是5点几。医生说的是没有进展30%的话算稳定状态，所以没有换药。
这一次的话就决定换药了，具体的换药方案还没有出来。
目前我们是这样想的：
①特罗凯联合280，如果联合280没有效果，那再联184。
②或者换易瑞沙联合280或者184，但是易瑞沙对脑转不是很好。
③直接换9291。但是怕9291耐药后难办，所以想试试一代联药。
大神朋友们有什么好的建议？
请帮帮忙！拜托了！
祝好！

来自安卓APP客户端

跟我俩情况有点像。个人觉得先联合184，首先184多靶点，盲试有效率可能高点！再者184更为经济，280费用不低！184有效再考虑280过度。具体可以看下我家帖子！至于9291 ，有点早，一代耐药时间短，效果可能也不会太好

来自安卓APP客户端

如果25%，也算是进展了。调整方案最好。您的第二条考虑可以直接pass了。优先考虑化疗，在继续特罗凯。其次考虑met影响。经济允许，顺便做个检测更好

刘文杰 发表于 2019-02-17 12:03
跟我俩情况有点像。个人觉得先联合184，首先184多靶点，盲试有效率可能高点！再者184更为经济，280费用不低！184有效再考虑280过度。具体可以看下我家帖子！至于9291 ，有点早，一代耐药时间短，效果可能也不会太好

对，之前也看过，特罗凯耐药时间越短，9291效果越不好。
我想的是先联280，因为280靶点单一，如果280无效再联合184。

来自安卓APP客户端

精彩绝伦奥斯卡 发表于 2019-02-17 12:20
用特罗凯评估效果没有？肺部一直在增大，怎么能判定药物有效果呢。按说靶向药有效是肿瘤缩小或者无进展，你这个长大会不会是无效。有做过基因检测吗？另外如果特罗凯是有效联合184经济适用。副作用也是因人而异，我家用着不错。效果一直可以

做过两次基因检测，有EGFR和met的突变。但是met证据等级为3级。服用特罗凯一个月的时候，腹股沟淋巴有缩小，肺部无进展，所以判定特罗凯有效。可是这才4个月，就进展了。

来自安卓APP客户端

小山丘的旅行 发表于 2019-02-17 16:01
如果25%，也算是进展了。调整方案最好。您的第二条考虑可以直接pass了。优先考虑化疗，在继续特罗凯。其次考虑met影响。经济允许，顺便做个检测更好

met影响是啥呀？我们的基因检测有met的突变。也就是说有met突变，服用特罗凯效果会有影响？
化疗的话我母亲很不愿意，她很怕化疗。所以想的就是联合用药。
对了，易瑞沙那条为啥直接淘汰掉啊，我看也有人特罗凯无效易瑞沙却有效。主要是身边有人服用了易瑞沙效果显著，我母亲就一直挺想试试易瑞沙。但是我又怕易瑞沙控制不了脑转。

来自安卓APP客户端

精彩绝伦奥斯卡 发表于 2019-02-17 19:59
哦哦，那这样应该先连药184或者280，应该可以。

好的，我看了下来应该是met扩增。
谢谢您~~

来自安卓APP客户端

CHENYI 发表于 2019-2-17 17:06
met影响是啥呀？我们的基因检测有met的突变。也就是说有met突变，服用特罗凯效果会有影响？
化疗的话我母 ...

MET也称c-Met，是排名第2的EGFR耐药因素。MET的激活，属于EGFR的旁路激活。形象地说，封了EGFR这扇大门，癌细胞却可以走旁边MET那扇小门，这时需要同时封堵EGFR和MET。

MET的激活机制有多种，如过度表达、基因扩增、基因变异、自源性或旁源性的HGF激活等。常见的是扩增。

1片特大概相当于4片易，基本上不会“特罗凯无效易瑞沙却有效”。出现“特罗凯无效易瑞沙却有效”，有一种可能是“特罗凯无效”之后停了一段时间特，由于停EGFR类药而恢复了EGFR药敏，这时候有机会“易瑞沙却有效”。

既然基因检测已经明确“EGFR+MET”，那就先试“特+280(200mg*2)”，效果不理想再考虑化疗。