木木老爸的治疗贴

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木木父亲治疗经过

一、基本情况
男，69岁，身高170cm，体重68kg，有20年抽烟史，戒烟10余年，1985年发现乙肝，目前控制很好，肝功正常。当下体质尚可。
二、确诊
1.当地医院：
2017年6月5日，当地医院体检发现右肺中叶肿块。胸部加强CT：右肺中叶3.6*3.0cm肿物，双肺多发散在粟粒及微小结节影，较大者约0.5cm，双侧锁骨纵隔内及右肺门多发淋巴结肿大，较大者约2.7cm。少量心包积液。考虑肺Ca。骨扫（ECT）：胸腰椎多个椎体、右侧第5前肋骨、左侧第11后肋、左侧肩胛下角可见异常点，考虑肿瘤骨转移。头部MRI平扫：左侧基底节区腔隙性脑梗死，双侧额顶叶皮层下白质内多发缺血灶。肿瘤标记物：CEA：29↑。
2.中国医学科学院肿瘤医院：
2017年6月13日，PETCT：右肺中叶4.0*2.7cm肿物，双肺多发散在粟粒及微小结节影，较大者约0.7cm，右侧锁骨上、纵隔各区、右肺门、贲门旁多发肿大淋巴结。右侧肩胛骨、部分肋骨、多发椎体及附件摄取增高,部分伴骨质破坏。腹膜后多发肿大淋巴结。左侧肾上腺经度代谢增高，少量心包积液。肿瘤标记物：CEA：27↑，CYFRA21-1：4.85↑。
3.中国解放军301医院：
2017年6月23日，原发穿刺：右肺中分化腺癌。免疫组化只做了：ALK（Ventana）（－）。基因检测：EGFR，21外显因子，p.L858R错义突变；TP53，4外显因子，p.P72R错义突变。
三、治疗
（一）化疗（一线）：
1.2017年6月27日（一化前）。
6月27日胸腹部加强CT：右肺中叶4.4*2.5cm肿物，双肺多发散在粟粒及微小结节影，较大者约0.7cm，双侧锁骨纵隔内及右肺门多发淋巴结肿大，较大者约1.8cm。扫描内椎体及肋骨多发骨质改变。贲门、腹膜后多发肿大淋巴结。肝脏多发低密度灶。右侧液气胸，少量心包积液。
6月27日远端淋巴超声：右锁骨上探及多个低回声，最大约0.7*0.7cm。
6月27日肿瘤标记物：CEA：24.84↑，SCC：2.0↑。
2.2017年6月28日——11月7日，双药化疗（6个周期），培美（900mg）d1+卡铂（400mg）d2分两天静脉滴注（4个周期后卡铂减量至300mg）。
11月3日胸部增强CT原发缩小至3.1*2.2cm。11月3日远端淋巴右侧消失，左锁骨多个低回声，最大约1.2*0.5cm。
9月15日头部MRI平扫：双侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。
11月3日肿瘤标记物：CEA：15.52↑。
3.2017年11月8日——2018年2月1日，单药化疗（4个周期），培美（900mg）静脉滴注。
1月28日胸部增强CT原发增大至3.5*2.6cm。
1月28日远端淋巴彩超左锁骨多个低回声，最大约0.8*0.4cm。
1月19日头部MRI平扫：双侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。
1月28日肿瘤标记物：CEA：13.81↑。
（二）靶向（二线）：
1.2018年2月2日至今，特罗凯（150mg）单药一个月后，联用贝伐（300mg）至今。
11月27日颈部、胸部平扫，腹加强CT：右肺中叶缩小至1.5*1.6cm。双肺多发微小结节，较前片无明显变化随访；双肺轻度间质性改变。双侧颈部血管旁见多发小淋巴结，较前无明显变化。多发腰椎、肋骨、左侧肩胛骨、骨盆、左侧股骨头高密度结节。（经影像科对比，骨盆、左侧股骨头前片就有，一直没报）肝右叶前段结节1.2cm。腹膜后，肾上腺未见异常。
11月26日远端淋巴无异常。
11月26日头部MRI增强：双侧额叶皮层下、侧脑室旁、基底节区多发腔隙性脑梗死。双侧额叶皮层下缺血灶。
11月26日肿瘤标记物：CEA：3.23（正常），CYFRA21-1：4.84↑。

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