ALK突变腺鳞，克AP无效，2992奇效

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本帖最后由 demonat 于 2020-1-9 10:22 编辑

老爸2017年9月手术 3A期，无转移
术后免疫组化 P63(+),CEA(0),Syn(0),TTF-1(0),CgA(0),LCA(0),EGFR(3+),CK7(+),HCK(+),CK5/6(+),P53(+),Ki67(+,约为40%) 鳞癌
术后一月转院化疗借手术医院切片，免疫组化 PCK(+),CK5/6(+),P63(肿瘤边缘部分+),P40(肿瘤边缘部分+),CK7(+),TTF-1(-),NapsinA(-),KI67(+,10%),ALK-V(-),恶性肿瘤，倾向腺鳞癌，但涎腺源型的粘液表皮样癌待排

一期化疗白蛋白紫杉醇+顺铂不耐受
二期  白蛋白紫杉醇单药
三期多西他塞单药
化疗基本无效，缓慢进展

基因检测
未检测到EGFR基因Exon-18,Exon-19,Exon-20,Exon-21外显子基因突变
检测到ALK-EML4融合基因突变（为药敏突变32.19）
未检测到ROS1融合基因突变

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2018年1月开始
YL克4月，赠克1月，AP半月都无效，期间因为无实体瘤，肿标不敏感，前几个月可以说是一直缓慢进展。
5月开始进展迅速，咯血，气喘，头晕， 6月，肺部结节 2.x * 1.x cm，纵隔淋巴结 5.x cm*4.x cm

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20180717
7月开始2992， 3天后，咯血，气喘，头晕等症状消失，神效！
一个月后复查CT，肺部结节缩小减少，较大者2.2*0.9cm，淋巴结2.8*4 cm
四个月后复查CT，肺部结节稍缩小，减轻范围约1.6*1.2cm，淋巴结1.8*2.6 cm, 胸腔心包积液减少

请大家分析我家这种复杂的情况。
ALK突变为何克唑替尼无效
2992为何有效，免疫组化EGFR(3+)？2992对鳞有效？ HER2突变？

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7个月后复查CT，肺部部分结节较前稍增大，范围约1.6*1.2cm，淋巴结2.1*1.4 cm，较前缩小，胸膜增厚较前稍减轻，其他变化不明显
医生看过片之后认为情况稳定。但其实这时候感觉已经有耐药迹象

10个月后复查CT，肺部部分结节较前稍增大，较大者范围约2.2*1.2cm，淋巴结2.1*1.4 cm，部分较前稍增大，胸膜增厚，同前相似。
现在开始耐药了

目前除了肺部，没有发现有其他地方的转移。
做了基因二代测序，结果全阴。

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没有新的方案，不敢太激进，决定继续2992吃一个月观察
20190613

2992 11月后复查各项均同上个月相似这个月稳定！！！

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20191010

2992 近15个月耐药，肺部部分结节较前稍增大,大致范围约2.2*1.2cm，  淋巴结3.5*1.8 cm，部分较前增大，气管隆突下明显，其他较前相似。
左侧肾上腺增粗。

外周血基因检测还是全阴。

肺部结节多个空洞形成，外加之前咯血，抗血管生成的不敢用

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计划盲试9291一月，同步放疗最大的淋巴结。
求指导………………

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2019-11-08

9291+放疗  一月后复查CT基本没有变化
放疗20次开始出现放射性食管炎，吞咽困难，停了放疗。

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2020-01-09
9291近3月出现呼吸困难，怀疑间质性肺炎，停9291，复查CT淋巴结有缩小，但确诊间质性肺炎，，进了重症呼吸科。

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好难................