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ALK突变腺鳞,克AP无效,2992奇效

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35266 18 demonat 发表于 2018-12-3 12:32:38 |

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本帖最后由 demonat 于 2019-6-14 12:37 编辑

老爸去年9月手术 3A期,无转移
术后免疫组化 P63(+),CEA(0),Syn(0),TTF-1(0),CgA(0),LCA(0),EGFR(3+),CK7(+),HCK(+),CK5/6(+),P53(+),Ki67(+,约为40%) 鳞癌
术后一月转院化疗 借手术医院切片,免疫组化 PCK(+),CK5/6(+),P63(肿瘤边缘部分+),P40(肿瘤边缘部分+),CK7(+),TTF-1(-),NapsinA(-),KI67(+,10%),ALK-V(-),恶性肿瘤,倾向腺鳞癌,但涎腺源型的粘液表皮样癌待排

一期化疗 白蛋白紫杉醇+顺铂 不耐受
二期  白蛋白紫杉醇 单药
三期 多西他塞 单药
化疗基本无效,缓慢进展

基因检测
未检测到EGFR基因Exon-18,Exon-19,Exon-20,Exon-21外显子基因突变
检测到ALK-EML4融合基因突变(为药敏突变32.19)
未检测到ROS1融合基因突变

YL克4月,赠克1月,AP半月都 无效,期间因为无实体瘤,肿标不敏感,前几个月可以说是一直缓慢进展。
5月开始进展迅速,咯血,气喘,头晕, 6月,肺部结节 2.x * 1.x cm,纵隔 淋巴结 5.x cm*4.x cm

7月开始2992, 3天后,咯血,气喘,头晕等症状消失,神效!
一个月后复查CT,肺部结节缩小减少,较大者2.2*0.9cm,淋巴结2.8*4 cm
四个月后复查CT,肺部结节稍缩小,减轻 范围约1.6*1.2cm, 淋巴结1.8*2.6 cm, 胸腔心包积液减少

请大家分析我家这种复杂的情况。
ALK突变为何克唑替尼无效
2992为何有效,免疫组化EGFR(3+)?2992对鳞有效? HER2突变?

目前2992 5个月,担心耐药,不知下一步如何走。
9291?还是重回ALK?

------------------------------------更新 -----------------------------
7个月后复查CT,肺部部分结节较前稍增大,范围约1.6*1.2cm, 淋巴结2.1*1.4 cm,较前缩小,胸膜增厚较前稍减轻,其他变化不明显
医生看过片之后认为情况稳定。但其实这时候感觉已经有耐药迹象

10个月后复查CT,肺部部分结节较前稍增大,较大者范围约2.2*1.2cm, 淋巴结2.1*1.4 cm,部分较前稍增大,胸膜增厚,同前相似。
现在开始耐药了

目前除了肺部,没有发现有其他地方的转移。
做了基因二代测序,结果全阴。


------------------------------------更新 -----------------------------
没有新的方案,不敢太激进,决定继续2992吃一个月观察
20180613 2992 11月后复查 各项均同上个月相似 这个月稳定!!!


下一步该怎么走?




18条精彩回复,最后回复于 2019-5-27 09:33

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楼主家2992是多少剂量的啊

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demonat  初中二年级 发表于 2018-12-3 17:40:40 | 显示全部楼层
愿望 发表于 2018-12-3 17:23
楼主家2992是多少剂量的啊

40mg
跟我们家情况相似,我们家检查egfr21 突变,吃凯美纳和9291都无用,现在吃AP不到一个月体感应该起效了。有可能检查出了问题,也有可能药有问题,只能猜测
也有可能你们家偏鳞,所以效果不好,而鳞癌吃2992有效率高

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demonat  初中二年级 发表于 2018-12-4 10:18:41 | 显示全部楼层
左左 发表于 2018-12-3 19:45
跟我们家情况相似,我们家检查egfr21 突变,吃凯美纳和9291都无用,现在吃AP不到一个月体感应该起效了。有 ...

谢谢,的确任何情况都有可能,只是想知道最大的可能是什么。

在我看来,最大的可能就是报告的问题。

不管怎么说,2992耐药之后应该再次做基因检测。

你家没有试克直接AP        ?

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我们家脑转,所以没敢吃克,直接AP了。但还是想过段时间要是稳定去把脑袋伽马刀做掉,然后看情况,好的话还是想吃克试试看,目前是这样想的,具体还是要看头部情况。
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mine_yagw  初中二年级 发表于 2018-12-5 09:36:16 | 显示全部楼层
左左 发表于 2018-12-4 13:04
我们家脑转,所以没敢吃克,直接AP了。但还是想过段时间要是稳定去把脑袋伽马刀做掉,然后看情况,好的话还 ...

ap有egfr的靶点

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xiaoyi  初中三年级 发表于 2018-12-5 11:29:41 | 显示全部楼层
颠覆认知了!楼主我关注你了!

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