3年2月1周，战斗结束。

lilyzhou 发表于 2015-12-1 20:57
; T/ S$ d; d9 @" P) B- g( ?0 o阿梁，我妈妈昨天去做了腹部B超和全身骨扫描，目前看来除了原来的第九肋骨转移外，没有其他新的转移兆。 ...

并不是所有病人一有进展就能在影像上反映出来。有些癌负荷低的病人，从癌负荷起来到反映到影像上用了几个月时间的也并不鲜见。

/ |* }. C* J. f& `7 g) `: G不过医生多数信奉影像金指标，反正癌细胞又不长在医生身上，“医生居然建议忽略CEA/CA199/糖类抗原242的升高”也不奇怪，但病人和家属还是不要忽略。

尊敬的阿梁先生：你好。我是一名肺腺癌病患家属。我爱人服易瑞沙13个月现已耐药。想参考你的经验用其它非正版试试。但苦于没有购买途径。在论坛里看到介绍特向你求救。像4002、2992、凡德、阿西替尼、9291等等在那里能够买到。烦请私信或QQ：564287653回复。谢谢。

南宁阿梁 发表于 2015-12-2 13:44
并不是所有病人一有进展就能在影像上反映出来。有些癌负荷低的病人，从癌负荷起来到反映到影像上用了几个 ...

7 y* }: ~/ [, T! X5 S$ ^8 s4 U, z, c谢谢阿梁,你说我要不要给我妈先吃易加xl184试试？CA199和糖类抗原242的暴涨会不会是CMET靶点的关系？

lilyzhou 发表于 2015-12-8 13:46
9 k! b" U3 W3 o. d3 G5 \谢谢阿梁,你说我要不要给我妈先吃易加xl184试试？CA199和糖类抗原242的暴涨会不会是CMET靶点的关系？

) |0 q% c9 a$ J, Z- X; W概率大和概率小的方案都可以考虑试，不过T790M突变的概率比cMET扩增的概率大，我倾向于先试概率大的方案。

恩，明白了。我前面在看憨豆的四步法帖子，我妈这种情况适合走四步法吗？

阿梁你好，我母亲肺腺癌，吃靶向药一年多，CEA控制的还算好，上星期住院检查，医生说已有肝转移，一星期以来，病情发展的很快，现在肝部已有疼痛感，腹胀，想请教一下，下一步该怎么走？谢谢。

阿梁亲你好。妈妈53岁，体质一直很好，基本不生病。9月29日从咳嗽确诊到肺腺癌晚期cea396，10月1日吃易瑞沙，期间大量胸液引流，10月24日测cea170，测脱落细胞E靶点野生型，11月12日测cea240，CT无进展。易瑞沙无效；只能尝试一次化疗，培美＋洛铂，12月12日测cea上涨380，ct显示有进展。为什么靶向药无缘，化疗也没效果呢？真的走投无路，看着妈妈咳嗽加剧，肯定病情加剧，我真的没有办法了。帮忙出出主意吧。谢谢。

yunchenqu 发表于 2015-12-13 17:23
阿梁你好，我母亲肺腺癌，吃靶向药一年多，CEA控制的还算好，上星期住院检查，医生说已有肝转移，一星期以 ...

阿梁你好，首先感谢你的回复，我家病情帖如下，记录的比较简单。

% @6 p3 X4 y7 T+ h8 R) r5 n  x1、2014年8月21日，母亲因反复咳嗽入院，经检查CEA189,胸部CT为右下肺背段周围型肺癌，双肺多发转移，右肺门和上纵隔多发淋巴结转移。肺穿刺病理：中分化腺癌；EGFR基因检测结果19-DEL突变，对TKIS用药敏感，于9月12日开始服用凯美纳治疗。
- t1 j  N% C1 \9 @& g7 q  h2、2014年10月21日，检查CEA45，胸部CT为右下肺背段软组织结节影较前缩小，凯美纳治疗有效。
3、2015年1月21日，检查CEA24，胸部CT为右下肺背段软组织结节影较前轻微缩小，凯美纳继续有效。
1 a3 w) X" b& m: v" Y4、2015年4月1日，检查CEA95，胸部CT为右下肺背段软组织结节影较前增大，凯美纳似无效,继续服用凯美纳。
6 ^: {6 Q3 v$ x. T2 J6 h; L# R- E5、2015年4月30日,检查 CEA152 ，凯美纳无效 ，开始服用YL药2992。每天80mg。
* b  Z  d7 B) f6 M2 ^$ t$ B* _6、2015年5月31日  检查 CEA130，2992有效，下一步凡德他尼200mg。
2 ]2 H' z# V; t8 S7 @9 O+ `, d7、2015年6月30日 ，今天 检查 CEA200，升53%，由于考虑母亲对药物的耐受性，未能吃够标准量，再加上凡德打击力较弱，这也许是CEA暴升的主要原因吧。下一步阿西，希望有效。
, Z  T" e9 b0 o$ J8 r, T8 Z8、2015年7月5日，母亲吃阿西第5天，咳嗽加重，觉得效果不好，怕耽误病情，换凯镁纳（2粒/天）+4002（300毫克/天）。
9、2015年7月30日，CEA71，降64%，凯镁纳+4002显奇效，看来凯镁纳之前的耐药是T790的缘故,继续凯镁纳+4002。
7 p* p- f: ]4 \1 }2 ~5 F1 K4 x10、2015年8月30日，CEA34.7，降51%，凯镁纳+4002继续有效。明天开始换2992一个月。
- C; D' M. c* F2 N- {11、2015年9月30日，CEA30.4，降12%，其中2992每天75mg共17天，由于腹泻严重，换9291每天75mg共13天。
* q  }- |' i$ X5 S# C4 E12、2015年10月30日，CEA47.3，升55%，凯镁纳单药无效，下一步考虑凯镁纳+4002。
13、2015年11月30日，CEA31.8，降33%，凯镁纳+4002有效，继续凯镁纳+4002。
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我母亲去年8月诊断为肺腺癌，因年纪较大，采取靶向治疗并配合一些中药调理。去年9月开始吃凯美纳，初期效果明显，CEA从189降到24，今年4月检查CEA升到95，右下肺背段软组织结节影较前增大，凯美纳耐药。后来陆续吃过2992、凡德他尼、阿西替尼、4002、9291，效果比较明显的是凯镁纳联合4002，用药后CEA都在下降，但咳嗽一直都有。10月份本想试试凯镁纳单药是否还有效，结果CEA又回升，同时CT检查腹部有转移。11月凯镁纳+4002后，CEA下降，但咳嗽未减少。12月4日，感觉人没精神，咳嗽比较严重，住院治疗，经B超检查，发现肝部有转移，这几天肝部有痛感，腹涨、没味口，今天又做了CT检查，想进一步确认转移情况。在此想请阿梁先生提供一些治疗建议，本人非常感谢。

yunchenqu 发表于 2015-12-14 17:27
阿梁你好，首先感谢你的回复，我家病情帖如下，记录的比较简单。

1、2014年8月21日，母亲因反复咳嗽入 ...

2 a5 @& S- I( G" Z- ]几点看法：

一、部分19突变患者有一定概率能靠停EGFR类药而恢复EGFR药敏。你们家是否属于这种情况，回试凯美纳单药的时机应该选在停EGFR类药一段时间之后（大概48天）。

: D' X/ J) {6 n; {$ t停EGFR类药期间，通常是靠化疗或VEGFR类药控制。不过从吃阿西的反应看，估计VEGFR类药效果不理想。能否回凯美纳单药，估计只有化疗后试了。

二、9291的EGFR部分攻击范围没有易、特广，部分患者9291仍需联EGFR类药，这可能是你们家9291效果不理想的原因。“凯美纳+4002”耐药之后，估计“凯美纳+9291”仍会有效，这可以在“凯美纳+4002”耐药之后再试。

三、肝转可以问医生看看是否有介入、放疗、微创手术等局部处理的机会。
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四、化疗仍要找机会试。

谢谢阿梁的回复，您的建议我会在下一步治疗中考虑的。