父 肺腺癌3A期（ros1突变）治疗经过

【基本情况】：
父亲，出生于1971年，2018年9月份，因咳嗽一个月都没有好，拍CT发现结节。后去天津肿瘤医院检查，医生确认肺癌，9月10日手术。 手术后的治疗，在中国医学科学院肿瘤医院进行。
                             分期：3a.（T1N2M0）
                             基因 ：ros1-cd74融合
                             tmb： 为0.8个突变/Mb
                             PDL1： 5%

【治疗经过】：

2018.9.10日， 手术切除右下肺叶并清扫淋巴结，术后病理为浸润性肺腺癌，3a期。腺泡80%，微乳头20%，中低分化腺癌。
                        切下右下肺叶组织，大小15*7*3.5cm，支气管断端直径3cm，切面见一肿物，大小1.5*1*1cm，灰褐，质中，与支气管不相通，胸膜可见皱缩。
                        免疫组化：Ki67（10%+），CK7（+），NapsinA(+)，TTF1（+），P40（-），CK5/6(-)，Syn(-)，CgA(-)。
                        区域淋巴结见癌转移，分组如下：4区（1/3），2区（0/3），7区（0/4），8区（0/2），10区（0/2），11区（0/2），12区（0/1）；支气管切端：（-）

2018.10.15       ca125:  237.6   (0-35.0)
                         cea:      2.67     (0-5.0)

2018.10.16       胸部CT（平扫） ： 右侧胸腔积液，少量心包积液。
                        

2018.10.17      培美+顺铂 1 化（19号开始有些恶心，21号缓解）        

2018.11.4         ca125:  100.7   (0-35.0)

2018.11.10       培美+顺铂 2化     恶心持续了7天

2018.11.27      ca125: 61.37

2018.12.4         培美+卡铂  3化        打完后，走路回住处，心跳略高100，血氧94。  没有恶心。

2018.12.16        ca125: 31.90

2018.12.26       培美+卡铂  4化      

2019. 1.9         四化后评估，做了petct，脑增强核磁。petct显示左肺有一个微小结节(医生说太小，且PETCT显示没有异常代谢摄取，不能判断性质)。ca125: 36  cea 3.07

2019.2.11         ca125: 22.40   cea:2.5  

2019.3.10       ca125:16.9     cea: 3.2

2019.4.9     空窗3个月复查。 ca125:21.48      cea:2.99 。做了肺部薄层扫描CT，没有显示有1月份的微小结节。医生说上次的PETCT有过度报告的可能。做了颈部，上腹部，下腹部的增强CT，都没有问题。增强脑核磁没有问题。

2019.7.9      空窗6个月复查。 ca125: 20.96    cea: 4.31   肺部薄层扫描CT，颈部、上腹部、下腹部增强CT，全身骨扫描, 血常规，肿瘤标志物。一切正常，无病灶，血液无任何异常。

2019.10.9   空窗9个月复查。ca125: 23.63      cea:3.78   肺部薄层扫描CT，颈部、上腹部、下腹部增强CT，脑增强核磁，肿瘤标志物，一切正常。右侧第三类骨质密度增高，手术前就有，与之前对比没有变化。
  
2020.1.7   空窗1年复查。 ca125: 23.63      cea:3.52 cyfra2101:3.35 胸部、颈部、上腹部、下腹部增强CT，全身骨扫描，血常规一切正常。肿瘤标志物除cyfra21-1略微超标，其余无异常。右侧第三类骨质密度增高，手术前就有，与之前对比没有变化。甲状腺有一0.3cm低密度结节影，B超无血流信号。总体复查过关。

3a期手术了，并且有突变的病友们，都是怎么治疗的呢？大家一起交流一下~~~~~

没有转移的身体允许手术的最好手术，而基因突变了的不能手术的用靶向药的副作用相对要比化疗小而且能针对治疗，不过克唑替尼听说要降价了，你还是去看看医生怎么说根据你那的病情给出最好的治疗

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安康吉祥 发表于 2018-10-25 20:53
没有转移的身体允许手术的最好手术，而基因突变了的不能手术的用靶向药的副作用相对要比化疗小而且能针对治 ...

我们已经手术了。医生让我们培美+顺铂化疗四个疗程，后面有进展了再用靶向。我担心的是，1）化疗后基因会不会再次变化，变得没有靶点了。2）有进展再用靶向，会不会有风险，万一爆发性进展，造成生活质量的大幅下降，那么何不早点上靶向呢？

请问楼主，您父亲的肿瘤不大，也未见淋巴累及，怎么会定义为3a期

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王得胜 发表于 2018-10-25 21:34
我们已经手术了。医生让我们培美+顺铂化疗四个疗程，后面有进展了再用靶向。我担心的是，1）化疗后基因会 ...

得了这个病，很多时候都是站在十字路口，面临两难的选择。医生永远只会谈概率，不会把话说死。你的这些疑虑我都有过。
（1）几种不同的治疗手段确实会造成不一样的结果，因为个体差异太大，化疗会不会对靶向药效果或者耐药期造成影响，这个问题没人能给你回答。
（2）至于爆发进展，治疗手段一旦失效，总会有爆发性进展，无论化疗、靶向还是其它，这个问题不要过于纠结。
现阶段既然已经开始化疗，我的意见是先完成两个疗程再说。之后根据化疗后检查结果，确定是否继续。不推荐做太多化疗，因为我家就是标准4-6流程化疗的受害者，后期身体状况受化疗影响非常严重。
PS:为什么有这么多教师患癌啊？我家也是教师。我知道的其它的也有七八个，难道真的是早年吃粉笔灰的缘故？

我们也是3a 第五淋巴结转移
我们今天可能要1化了

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加油！保佑家人平安，关注

妈妈好运常伴 发表于 2018-10-28 14:43
请问楼主，您父亲的肿瘤不大，也未见淋巴累及，怎么会定义为3a期

我父亲肿瘤虽然不大，但是有一处纵膈淋巴结转移。第四区淋巴结有一个见癌转移。

yichuan 发表于 2018-10-28 19:27
得了这个病，很多时候都是站在十字路口，面临两难的选择。医生永远只会谈概率，不会把话说死。你的这些疑 ...

谢谢您的解答。我觉得教师这个行业比较累，压力比较大，我父亲的同事也是很多患癌的。