E靶点9291耐药，基因检测谁帮忙看下！谢谢~

9291期间发布了一篇9291耐药后持续交流的帖子，得到坛友们的很多关注，而如今我也是遇到了一个又一个难关，希望能有朋友帮忙分析。

奶奶于2013年9月15号初次确诊肺癌骨转，之后我就来到了论坛，当月28号开始吃易瑞沙，之后是2992、4002、4002+特、9291、9291+特，9291+184、9291+6244可谓是一条E靶点靶向治疗的典型案例了。

期间经历过各种副作用，如：皮疹扩散至全身、腹泻至便血、口腔溃疡至满嘴溃烂。但是依然感激E靶点的靶向治疗方法。

奶奶于2016年4月开始9291联用彻底耐药，之后右肺感染、心包积液导致5天5夜不能躺下，不能正常进食，不能正常呼吸，极度消瘦，之后停了所有靶向开始消炎、抽积液。心包积液检测发现肿瘤转移心包膜。

2016年5月5日第一次培美单药，第二次开始培美+顺铂；
一共5次化疗至2016年10月止（化疗期间医生判断化疗一直有效），化疗期间生活治疗尚可；化疗5次结束后约大半个月空窗。

2016-11-1日在化疗空窗期间做了血检基因检测，报告见附件。

有病友告知报告上指出E靶点19突变，但检出率很低，而这个突变针对性的药都耐药过了。还要两个靶点不明白是什么意思，对肺癌治疗有什么帮助？希望懂的人帮忙看看，给点建议。

因为图片传不上就整理到pdf里传，希望病友们不嫌麻烦帮忙看看！谢谢~谢谢~

注：现在我家是盲试6244+特（2天一次）中……

周末都在休息呢吧？没人回复呀，拜托大家来看看。

主要看肿瘤有变小，应该是有效，cea高，可能是癌细胞大量死亡的表现

18952090760 发表于 2016-6-19 17:17
主要看肿瘤有变小，应该是有效，cea高，可能是癌细胞大量死亡的表现

现在我奶奶的情况远不如吃靶向有效时候，总是时好时坏，不过生活还是可以自理，也可以走动。但是卧床时间比以前多多了。现在是否还是应该继续培美+顺铂的方案？

dai03 发表于 2016-6-20 12:56
现在我奶奶的情况远不如吃靶向有效时候，总是时好时坏，不过生活还是可以自理，也可以走动。但是卧床时 ...

化疗的生活质量一定是会下降的，你们现在用的方案是首选方案，培美是高效低毒，副作用不是很大.如继续化疗建议继续用这个药。但老年人的身体耐不住几次化疗的，能吃靶药最好

9291联合6244是盲试的吗？效果如何？谢谢

未试过280，建议用280联易瑞沙或特罗凯或9291试试，虽是用过同样靶点药，但用药有时说不清楚，280是单靶点，也有用得意想不到的效果的，供参考。

我转个帖子供参考：本帖最后由 肿瘤科懂小姐 于 2016-6-3 20:57 编辑


大家好，经过十几个小时飞行，懂小姐已经来到芝加哥，一年一度的ASCO明年下午就要火热登场了。

懂小姐这里先来吼一嗓子，抢先来肺癌的坛子里公布来自ASCO最新出炉的肺癌摘要数据。再后续的大会中，会有更多更新的和长期随访得结果发布。先来几点亮点吊吊大家胃口哦 ;-)

1.        Keytruda联合化疗药物作为一线治疗，治疗晚期EGFR/ALK阴性的肺癌患者，无论PD-L1表达如何以及Keytruda剂量高低，疗效（ORR）都非常有力。长期随访正在进行中  （来自美国默克Keynote-021临床试验结果）

2.        Keytruda作为2线药物治疗晚期非小细胞肺癌，PD-L1表达越高，其疗效（ORR，PFS
和OS）越显著（来自美国默克Keynote-010临床试验结果）。

3.        Opdivo和Yervoy作为一线联用治疗晚期非小细胞肺癌，患者根据不同剂量和周期分成四组，ORR从13-39%，显示出有力的临床疗效。副作用均在可控范围内。根据EGFR，吸烟，PD-L1表达的分组数据汇报将会在6月4日下午的大会中展示（来自百时美施贵宝的CheckMate021临床试验结果）。

4.        中枢神经系统转移（脑转移）发生在20-40%晚期肺癌患者中，且预后很差。Opdivo在曾经接受过治疗的脑转移的患者中使用，结果显示出安全有效。更多数据将在会议中进行展示（来自来自百时美施贵宝的CheckMate063, 017, 057的临床试验结果）。

5.        INC280是一种高选择性的cMET抑制剂。在EGFR阳性和cMET阳性的肺癌患者中，INC280+吉非替尼联用，对于使用吉非替尼、厄洛替尼和阿法替尼治疗后进展（耐药）的患者其耐受性和临床活性都很乐观（来自诺华2期临床试验结果）。


6.        AZD9291是一种口服的、有效的、不可逆的针对选择性EGFR突变和T790M耐药突变治疗有效的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂。对于EGFR突变出现脑膜转移的非小细胞肺癌患者，每日160mg口服是安全有效的。疗效评价有待进一步研究（来自阿斯利康BLOOM一期临床试验结果）。

7.        AZD3759是首个可以透过血脑屏障治疗中枢神经系统转移的EGFR突变的抑制剂。一期结果显示，AZD3759耐受性良好，有较好的临床抗肿瘤活性。更新的数据将在大会上发布（来自阿斯利康临床试验结果）。


懂小姐会继续现场直播大会的精彩报告和内容，敬请期待！

对于上面的情况有问题可以在这里留言

9291耐药后我家就用了培美+顺铂的方式化疗，化疗期间生活水平不如以前，之后还想吃回靶向，虽然医生推荐阿帕替尼，但是对于抗血管生成类靶向药，担心耐药后发展迅速，还有血栓、出血等副作用，本人还是倾向暂时不用。
我想试试120（pi3k）+6244（mek和Kras）都是E靶点下游通路上的靶点，这种方案是否可行？貌似没有人用过。