18基因G719X突变、2013年12月老公确诊非小细胞肺腺癌，靶向用药中

病情简介：患者年龄：41     2013年12月确诊   非小细胞肺腺癌  
基因检测：18外显子G719X突变
Cmet   无扩增 ALK  ROSI 无突变
                  2013年9月27日体感右臂右颈疼痛，以淋巴结炎医治无改善。
2013年12月4日单位体检发现CEA升高为14(正常0-5) ug/L。右臂右颈疼痛，
2013年12月11日至成都军区总医院行PET-CT检查为：右侧锁骨下、纵膈和两侧肺门多发肿大淋巴结肿大，肺部无实体占位，葡萄糖代谢异常增高，右斜裂处增厚，淋巴瘤可能性大建议活检。其他左肾囊肿，右肾结石，其他余无。
2013年12月16日至肿瘤医院内一科行超声支气管镜EBUS-TBNA及右颈部占位细针抽吸活检提示4L\7L病理为腺癌细胞可能，淋巴结增大,大小分别为：2.5×3.3CM 、2.9×3.1CM，颈部淋巴结活检免疫组化为恶性，支持低分化腺癌（肺来源）。确诊为右颈低分化腺癌。
2013年12月19日行CT为右颈、纵膈、各两侧肺门区、右侧腋窝多发淋巴结肿大，多考虑恶性。
2013年12月至15年2月行9次化疗30次放疗后纵膈淋巴缩小,右锁骨及右腋淋巴结缩小并转移至皮肤,3月至5月皮肤严重溃烂，5月培美无效后，追服特三天显效，皮肤结痂愈合，9月行核磁脑单发强化灶,特加量后10月脑灶消失,并一直服特。体征正常平稳。

治疗用药：
2013年12月31日行TP方案紫杉醇+顺铂化疗一周期，血象正常无变化，肾结石发作
2014年011月06日行肾碎石微创术
2014年01月23日CT复查，颈部、右锁骨、纵膈内及肺门区、右侧腋窝多发淋巴结显示部分肿大，对比12月19日前片未见明显变化。胰腺钙化小结节，肝、肾囊肿
2014年01月24日行TP方案化疗化疗二周期Ⅰ度骨髓抑制   CEA56.94 ug/L，
2014年02月19日行TP方案化疗化疗三周期 血小板下降。白细胞下降，体征平稳,
2014年3月13日CT复查为：颈部、右锁骨上、右侧腋窝、纵膈及双肺门多发淋巴结显示部分肿大，对比前片部分数目相似，部分肿大短径明显减小，疗效评价PR
2014年3月18日、4月10日仍行TP方案化疗四、五周期血小板下降。白细胞下降，体征平稳。
2014年5月4日行CT复查，：颈部、右锁骨上、右侧腋窝、纵膈及双肺门多发淋巴结显示部分肿大，病灶缩小不明显，疗效评价SD.
2014年5月6日病理基因检测：提示18外显子阳性突变，G719X突变。
2014年5月7日更改为GP方案化疗六周期吉西他滨+顺铂，因化疗中出现Ⅲ度骨髓抑制故未行第八天化疗。    CEA0.33 ug/L
2014年6月11日开始口服靶向药凯美纳皮诊严重血栓形成D-二聚体阳性大于0.5 CEA0.61ug/L  
NSE神经元特异性烯醇化酶9.93 ug/L  
CYFRA21-119片段1.1ng/ml
FER铁蛋白925.7

2014年07月10日服凯美纳CEA0.65ug/ L  NSE 7.86  FER886.6
2014年08月05 日服凯美纳 CEA0.79ug/L  NSE 10.18  FER663.6 CYFRA21-1  2.4
2014年09月11日空  窗     CEA3.13ug/L  NSE 8.12   FER756.5 CYFRA21-1  1.8
2014年10月17日空 窗   CEA32.93ug/L  NSE 15.64  FER595 CYFRA21-1  8.5
2014年10月31日空 窗右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大进展     
                                     CEA53.49ug/L  NSE 16.95  FER717.7CYFRA21-1  15.3
                                                 CA-242  45.10 Ku/L CA-724 6.59 Ku/L
2014年11月26日多西他赛+奈达铂方案化疗七周期右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大，无明显改善
                                    CEA51.22ug/L  NSE20.28
                                                  CA-125 11.49 Ku/L CA-153 10.03 Ku/
                                                  CA -199 89.80 Ku/L
                                                  CA-242  35.3Ku/L CA-724 6.51 Ku/L
2014年12月18日 多西他赛+奈达铂化疗八周期右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大进展
                                    CEA33.47ug/L  NSE 11.43  FER821.2CYFRA21-1  
                                                 CA-125   13.13 Ku/L CA-153  9.79 Ku/L
                                                 CA -199  48.54Ku/L
                                                 CA-242  23.16Ku/L CA-724  8.54Ku/L
2015年01月05日 空  窗   右颈、右锁骨、右腋窝淋巴肿大进展 ，经会诊怀疑男性乳腺转移肺   
                                     CEA43.51ug/L  NSE 21.28  FER836.6CYFRA21-1
                                                 CA-125   15.24 Ku/L CA-153 9.15 Ku/L
                                                 CA -199  48.93Ku/LCA-242  25.36Ku/L CA-724 8.59Ku/L
2015年01月25日 至javascript:;
2015年03月18/日 行30次右颈、右锁骨上及右腋窝行调强放疗DP50Gy/25F/35d;DT200cGy/F
14次恩度（血管重组生长因子抑制剂）注射,腋下淋巴回流受阻，手臂有水肿，外胸壁皮肤轻度转移,怀疑男性乳腺癌     
2015年03月18日 空  窗   外胸壁皮肤轻度转移怀疑男性乳腺癌  
                                       CEA27.30ug/L  NSE 9.09  FER628  CYFRA21-1 7.0、
                                                   CA-153 7.14Ku/L
                                                   CA -199  23.15Ku/L
                                                   CA-242  17.09Ku/L CA-724 2.28Ku/L
2015年04月18日 口服沙利渡胺  外胸壁皮肤转移怀疑男性乳腺癌，取皮肤病理 ，确认病理为肺来源性腺癌无实体占位。左颈、左锁骨、左腋窝淋巴肿大，血钙偏高
2015年05月28日 培美曲赛二纳+顺铂化疗九周期  无效，外胸壁皮肤转移溃烂。CT右肺下段不张，有少部份胸水，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴肿大进展，脚踝与小腿深静脉血栓形成，疼痛不能行走，吃华法林，血钙偏高
                                      CEA136.10ug/L   NSE 23.86  FER563.9CYFRA21-1 44.40
                                                   CA-125 62.57Ku/L  CA-153   11.93 Ku/L
2015年06月25日口服特罗凯150 mg 19天 外胸壁皮肤愈合结痂，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴缩小，胸水消吸收。脚踝与小腿深静脉血栓形成，疼痛不能行走，吃华法林；血钙偏高
                                      CEA43.97ug/L    NSE 9.53    FER1283.0 CYFRA21-1  4.1
                                                   CA-125   57.00Ku/L    CA-242  17.03Ku/LCA-724   20.68 Ku/L、
2015年07月20日口服特罗150 mg   外胸壁皮肤完全愈合，皮肤上、皮下肿块缩小，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。脚踝与小腿深静脉血栓形成疼痛不能行走，吃华法林；血钙偏高
   
                                      CEA 26.25ug/L  FER1165  CA-125   23.37Ku/L  CA-153   10.79Ku/L
                                              CA -199  55.89Ku/L   CA-242  27.00Ku/L
                                              CA-724   40.83 Ku/L  
2015年08月18日口服特罗150 mg  外胸壁皮肤完全愈合，皮肤上、皮下肿块缩小，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。脚踝与小腿深静脉血栓形成，能行走，吃华法林；血钙偏高
                                      CEA21.14ug/L NSE 10.82  FER943.0CYFRA21-1  2.6
                                                      CA-125   19.077Ku/L CA-153   11.15Ku/L
                                                      CA -199 27.29Ku/L    CA-242  29.50Ku/L
                                                      CA-724   27.97 Ku/L
2015年09月21日口服特罗凯150 mg外胸壁皮肤完全愈合，皮肤上、皮下肿块缩小，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常，但核磁发现左脑顶叶有0.5CM强化灶，于9月23日开始加服2992  68MG  脚踝与小腿深静脉血栓形成，能行走，吃华法林；血钙偏高，预防性唑来磷酸

                                        CEA39.94ug/L NSE 8.53  FER880.2 CYFRA21-1  4.4
                                                      CA-125  18.03Ku/L CA-153   11.79Ku/L                          
                                                      CA -199 47.68Ku/L    CA-242  34.51Ku/L
                                                      CA-724   55.91Ku/L

2015年10月08日口服特罗300mg  2020  2992  68mg  两个药每天交换着吃，一天吃一个  外胸壁皮肤完全愈合，皮肤变平、皮下肿块点状血流葡萄糖代谢不高，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。
                                        CEA24.48ug/L   FER825.5CA -199 23.40 CYFRA21-1  1.6Ku/L
                                                     CA-242  21.61Ku/L    CA-724   25.38Ku/L

2015年10月20日口服特罗300mg  2020  2992  68mg  两个药每天交换着吃，一天吃一个，  本月21日30天核磁显示左脑顶叶0.5CM强化灶消失外胸壁皮肤厚度变薄，皮肤变平、皮下肿块点状血流葡萄糖代谢不高，左颈、左锁骨、左腋窝淋巴正常。  脚踝与小腿深静脉血栓依然存在，能行走，继续吃华法林；血钙偏高
                                         CEA15.13ug/L CYFRA21-1  1.4
                                                     CA -199 18.31Ku/L CA-242  18.30Ku/L CA-724  18.24Ku/L
2015年11月10日口服特罗230mg   2992  68mg     脚踝与小腿深静脉血栓依然存在，能行走，继续吃华法林；血钙偏高；血钙偏高预防性唑来磷酸
                                          CEA5.16ug/L    NSE 13.41    CYFRA21-1  2.0
                                                 CA-125  24.88Ku/L   CA-153   7.41Ku/L
                                                 CA -199 15.62Ku/L CA-242  17.15Ku/LCA-724  13.34 Ku/L、

2015年12月10日口服特罗  150mg  2992  40mg 两个药每天交换着吃，一天吃一个  ，手臂水肿针灸有效，有口腔溃疡严重，鼻炎严重、甲沟炎，血压从上月26号后压差有升高，原来60/99  现55/110  辅酶Q10  易善复，护心肝 康复新，华素片  口腔溃疡贴改善溃疡


CEA   癌胚抗原              0-5ug/L                         1.67
AFP        甲胎蛋白        0-20ug/L4.18
CYFRA21-1        细胞角蛋白19片断        0-3.3ng/L     1.7
NSE        神经元特异性烯醇化酶        0-16.3ug/L         15.22
CA-125        糖类抗原        0-35ku/L                             19.59
CA-199        糖类抗原        0-37ku/L                             14.08
CA-153        糖类抗原        0-30ku/L                             6.83
CA-242        糖类抗原        0-20ku/L                             15.6
CA-724        糖类抗原        0-6.9ku/L                            50.79
SCC        鳞状细胞癌相关抗原        0-1.5ug/L                     1.6
FER        铁蛋白        0-250                                         711.8

大考情况稳定

2016年1月12日，从12月检查后结果稳定，因副作用太大，看病情稳定，所以减了2992（YL),单药特罗凯，指标持续下降，病情稳定

CEA                 癌胚抗原        0-5ug/L                                0.97
AFP                 甲胎蛋白        0-20ug/L                          4.77
CYFRA21-1细胞角蛋白19片断        0-3.3ng/L                1.6
NSE        神经元特异性烯醇化酶        0-16.3ug/L        13.06
CA-125        糖类抗原        0-35ku/L                                18.54
CA-199        糖类抗原        0-37ku/L                                13.78
CA-153        糖类抗原        0-30ku/L                                 6.76
CA-242        糖类抗原        0-20ku/L                                14.71
CA-724        糖类抗原        0-6.9ku/L                                 41.21
SCC        鳞状细胞癌相关抗原        0-1.5ug/L                         3.1
FER        铁蛋白        0-250                                        762.1

2016年2月16日，上月12日后特罗凯150MG联多吉美500MG(上午两颗，下午两颗），体感不太舒服，想必是有V靶点收缩血管让手臂难受的原因，但检查结果CEA升副28.9%，虽然在正常范围内，考虑多吉美清扫特异质后单特可能有效，但特有些耐药
CEA        癌胚抗原        0-5ug/L                                    1.25
AFP        甲胎蛋白        0-20ug/L                                   4.87
CYFRA21-1        细胞角蛋白19片断        0-3.3ng/L  2.2
NSE        神经元特异性烯醇化酶        0-16.3ug/L       16.73
CA-125        糖类抗原        0-35ku/L                           16.11
CA-199        糖类抗原        0-37ku/L                           16.45                        
CA-153        糖类抗原        0-30ku/L                            7.11
CA-242        糖类抗原        0-20ku/L                            18.45
CA-724        糖类抗原        0-6.9ku/L                           26.36
SCC        鳞状细胞癌相关抗原        0-1.5ug/L                   2.8
FER        铁蛋白        0-250                                         685.6

2016年3月15日，上月感觉特罗凯有些耐药，因去年12月特联2992效果奇佳，所以在CEA有上升的情况下联了2992（YL75MG)一周,然后就单特150MG
病人右胸壁有痛感，CEA升幅达67.2%，纠结是否是有了T790,因为特罗凯已吃9个月

CEA        癌胚抗原        0-5ug/L                                     2.09
AFP        甲胎蛋白        0-20ug/L                                   4.06
CYFRA21-1        细胞角蛋白19片断        0-3.3ng/L  2.6
NSE        神经元特异性烯醇化酶        0-16.3ug/L        10.74
CA-125        糖类抗原        0-35ku/L                            22
CA-199        糖类抗原        0-37ku/L                            19.47                  
CA-153        糖类抗原        0-30ku/L                            6.53
CA-242        糖类抗原        0-20ku/L                            16.71
CA-724        糖类抗原        0-6.9ku/L                            28.53
SCC        鳞状细胞癌相关抗原        0-1.5ug/L                    3.0
FER        铁蛋白        0-250                                          602

2016年4月12日，上月感觉特耐药后，因为特罗凯已吃9个月，是否是有了T790出现，因右胸壁痛感加强，决定稳住E靶点的同时清扫T790,继续特先脉冲三天后联上4002（200MG,每天两次）一个月，体感没有明显不舒服，CEA升幅达125%，脑部左顶叶处再次出现两0.6CM病灶

CEA        癌胚抗原        0-5ug/L                                     4.72
AFP        甲胎蛋白        0-20ug/L                                   4.58
CYFRA21-1        细胞角蛋白19片断        0-3.3ng/L  4.7
NSE        神经元特异性烯醇化酶        0-16.3ug/L        8.79
CA-125        糖类抗原        0-35ku/L                           18.13
CA-199        糖类抗原        0-37ku/L                            22.62                  
CA-153        糖类抗原        0-30ku/L                            7.13
CA-242        糖类抗原        0-20ku/L                            19.23
CA-724        糖类抗原        0-6.9ku/L                           30.68
SCC        鳞状细胞癌相关抗原        0-1.5ug/L                   2.0
FER        铁蛋白        0-250                                        556.8

2016年5月18日，上月检查后因CEA升幅很大，特罗凯感觉已明显耐药，决定换成以2992（75MG)为主联184(40MG)两周（因病人有备血栓，加之血氧下降到94，服用两周后停用，把上月剩余4002每天100MG联上），因上月核磁脑转发生两处0.6CM病灶，想2992联184可能控制力度不够还是停184过早，但奇怪CA724从30一下降到了6.3，决定5月19日加服司莫司汀一次，等待5月29日脑核磁栓查


CEA        癌胚抗原        0-5ug/L                                     5.52
AFP        甲胎蛋白        0-20ug/L                                   4.16
CYFRA21-1        细胞角蛋白19片断        0-3.3ng/L  2.9
NSE        神经元特异性烯醇化酶        0-16.3ug/L        11.24
CA-125        糖类抗原        0-35ku/L                            10.29
CA-199        糖类抗原        0-37ku/L                            21.05            
CA-153        糖类抗原        0-30ku/L                            7.07
CA-242        糖类抗原        0-20ku/L                            14.36
CA-724        糖类抗原        0-6.9ku/L                           6.3
SCC        鳞状细胞癌相关抗原        0-1.5ug/L                  1.8
FER        铁蛋白        0-250                                        767.7

5月30日服用司莫司汀10天后核磁结果：脑转全部消失，继续2992单药至下月栓查

2016年6月6日，因陈同志左腋窝总感觉有东西，有些担心是进展性淋巴结肿大，从5月30日单药2992后口腔溃疡也严重，只能停药三天调理，到6月5日重吃2992后血检，7号结果CEA还在上升，升幅已21%，6月7日血象中性细胞粒升高，但白细胞未升，有炎症或是进展，于9日开始加服肿节风软胶囊与阿其霉素消炎，然后依然2992  80MG  联多吉美早两粒，晚两粒（除特异质），从糖抗原来看肺部应是稳定的，但血行转移时时存在，每一次的脑转与淋巴肿大都也血行转移有关，184能单吃到60MG吗，哪吃了后血栓会加重，血氧还会降低吗？这些不可测的因素一直困扰着我们，期待下月检查时能看到2992与多吉美的威力！
CEA        癌胚抗原        0-5ug/L                                       6.68
AFP        甲胎蛋白        0-20ug/L                                     4.81
CYFRA21-1        细胞角蛋白19片断        0-3.3ng/L     2.9
NSE        神经元特异性烯醇化酶        0-16.3ug/L           11.14
CA-125        糖类抗原        0-35ku/L                              10.95
CA-199        糖类抗原        0-37ku/L                              24.29           
CA-153        糖类抗原        0-30ku/L                              7.07
CA-242        糖类抗原        0-20ku/L                              21.96
CA-724        糖类抗原        0-6.9ku/L                            8.52
SCC        鳞状细胞癌相关抗原        0-1.5ug/L                    2.2
FER        铁蛋白        0-250                                        692.4


6月21日吃了多两周，担心有涨，就又单做了个CEA，发现又涨了到7.56涨幅是13.1%，我想不到50%就再继续吃

多吉美的依据是什么？

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我们家是9291耐药后出现了18号基因的L718Q突变和L858R突变，请问这样改怎么办

谢谢楼主分享，母亲同18突变

柳茅河 发表于 2016-8-18 10:28
看了你家的帖子,原来是18突变,肺转皮肤,和我的不太一样.另外你家2992联特是分开用的.我昨天早晨2992,70毫克 ...

期待有好结果，一起加油！！！

看了你家的帖子,原来是18突变,肺转皮肤,和我的不太一样.另外你家2992联特是分开用的.我昨天早晨2992,70毫克,昨天晚上8点吃了一片易,没什么反应,今天继续,如果有问题就停,周五验血.谢谢你家的分享.

祝福

mmivu 发表于 2016-1-14 10:06
请问吃易耐药后有没有查过T790M突变？

我家没吃易，吃的是特，耐药后用了4002CEA狂涨，证明没有T790M，所以没有上9291，而是又吃了2992

叶幽子 发表于 2016-3-17 22:41
同为18，凯四个月耐了，今天第一粒2992，期待好消息！

恭祝2992有效，共同期待,加油

同为18，凯四个月耐了，今天第一粒2992，期待好消息！