求助憨叔，平安等前辈！2992无效，服用索坦！~老爸非小细胞肺鳞癌晚期，骨转

老爸，55岁；2011年1月2日自觉扪及左锁骨上肿块，于2011年1月8日至上海455医院行PET/CT：1.右上肺结节影（大小约1.5*1.4cm），左侧锁骨上窝（大小约2.9*2.1cm），腹膜后多发肿大淋巴结影，左侧肾上腺占位（大小约4.3*2.7cm），均考虑为恶性肿瘤，右上肺癌并上述转移可能大。2.肝脏近膈顶血管癌可能性大，建议随诊复查。3.颈胸腰椎退行性变。4.头颅FDG代谢未见异常。

于2011年1月10日入住浙江省肿瘤医院并行左锁骨上穿刺，病理示：转移性低分化非小细胞癌（鳞癌可能大），确诊为“右肺癌IV期”，于2011年1月13日，2011年2月7日，2011年2月28日行GC方案化疗3周期（吉西他滨1800mg，d1，8，卡铂，550mg，d2）。因患者体质较弱，于2011年3月22日，2011年4月12日改行吉西他滨单药化疗2次，4周期化疗后综合疗效评价稳定。化疗后多次出现中性粒细胞，白细胞减少。因耐受性差，于2011年5月5日换用特罗凯150mg，共治疗2周（基因检测野生型）。

2011年5月18日复查胸腹部CT示：1.右肺尖结片状病灶及纵隔多发增大淋巴结，与前大致相仿。2.左侧锁骨区肿大淋巴结，后腹膜多发淋巴结，较前增大。3.左侧肾上腺转移癌，与前大致相仿。4.胆囊内小结石，两肺慢支及肺气肿。考虑肿瘤控制不住，于2011年5月19日改用泰素帝40mg，d1化疗。

2011年5月25日患者转院当地医院治疗，并于2011年6月10日用泰素帝60mg，d1化疗。

现患者因身体素质较差，已经停止化疗，2011年5月29日开始行左锁骨，肾上腺故息性放疗，先予X线放疗38Gy/19Fx,再予电子线加量2200cGy/11Fx,再缩野电子线加量600cGy/3Fx,总量6600cGy/33Fx/DT;2011年6月23日开始左侧肾上腺及腹膜后淋巴结姑息性放疗，IMRT拟4600cGy/23Fx/DT。其中，7月28日，检查出骨转，7月29日打骨转针。8月1日开始胸椎转移灶姑息性放疗，予2500cGy/10Fx/DT。

8月13日CT结果为：右上肺Ca,胸2转移，两肺尖少许纤维增殖灶。右肺中叶小影硬化灶。肺气肿，左侧肾上腺占位。

8月30日CT结果为：左下肺炎变，伴左侧轻度胸膜反应。右肺尖陈旧性结核灶考虑。右上肺结节灶内份出现空洞，新出现左下肺炎。

7月15日，开始吃索坦三粒；7月20日，开始吃索坦四粒；7月29日，查肿瘤指标，CEA 1.4，CA199 65.88，CA153 54.8，；8月1日血常规，白细胞下降，停索坦3天；8月4日开始服用索坦2粒；8月9日停止服用索坦；期间，一共服用索坦23天。

8月14日，查肿瘤指标，CEA 1.09，CA153 37.7，CA199 64.81；

目前，老爸已经出院，停止治疗，自行在家于9月1日开始服用BIBW2992。患者自我感觉不是很好，出现胸闷呼吸困难，背部腰骨疼痛，胸椎疼痛，咳嗽增多等症状，同时肺部有炎症出现（生化检查，超敏C反应蛋白20.6），还考虑患有放射性肺炎。

恳请各位指点，不甚感激，谢谢！~

2992第七天，很迷茫，还不知道2992是否有效，怕错过治疗时间。。。

ying54302 发表于 2011-9-6 22:29

                               
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2992第七天，很迷茫，还不知道2992是否有效，怕错过治疗时间。。。

现在不是正在治疗着么，怎么会错过治疗？
CEA不敏感，只能凭感觉和影像学检查。之前过度关注转移病灶和局部治疗，一直缺乏一种明显有效的药物控制。
吃足2992的量，单纯吃2992，别的什么药都不要吃。
吃着药就不要胡思乱想，病人多活动，多吃饭。

憨豆精神 发表于 2011-9-8 22:20

                               
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现在不是正在治疗着么，怎么会错过治疗？
CEA不敏感，只能凭感觉和影像学检查。之前过度关注转移病灶和局 ...

恩恩是的，憨叔，谢谢你，你一语就分析清楚我们的状况了，太了不起了。
家里人都很在乎爸爸的疼痛问题，不想让爸爸受罪，反而没有把控制癌细胞问题放在首位，实在是错的离谱，现在回想起来，走错了很多步。
恩，憨叔，目前正在服用2992，打算服用2992二个星期后，去做次检查，如有效就继续服用，无效就仍换索坦。

憨叔，谢谢你，感谢你一直对我们的帮助！~

2992第12天，无效，精神状态越来越差，今天开始换服索坦

9月8日，检查结果，CT报告为：右上肺鳞癌伴骨转移，较老片相仿；两肺尖纤维灶。右肺中叶增殖灶。肺气肿改变。左侧局部胸膜增厚。
血浆D—二聚体测定  1.51， 比正常值偏高（网上查了资料，一直搞不明白，这个偏高是由于什么引起的？是否严重？该如何治疗？求教~）
超声检查：左室舒张功能减弱。


我爸最近老觉得胸闷，不能喘气，不知道是不是与这个左室舒张功能减弱有关？

9月14日，服用索坦第二天，出现全身发冷现象，这个在7月份服用索坦时没有发生，不知道是否是服用索坦的副作用？
爸爸最近透气困难，胸闷，但是普通心电图检查一切都好，很纠结，不知道到底哪里出了问题？不知道是否合适服用索坦？
求助。。。

索坦第4天，有好转。上天保佑！

服用索坦2个星期，可是指标检查指数都偏高
                      9月8日                      9月24日             正常指标
糖类抗原211        10.38                       10.65                0-8.0      
糖类抗原199        148.93                       295.01              0-37.0
糖类抗原153        60                       102.3                0-32.0
糖类抗原125        23.1                        44.6                 0-35
乳酸脱氢酶               212.6                      383                  109-245
尿素氮                      6.12                         8.37                 2.86-8.2
磷                             0.93                         0.52                 0.96-1.62

请问是索坦无效的表现吗？求助，下一步该怎么办？

不能确定索坦无效。一是服用时间太短；二是索坦作用常滞后表现；三是所列的指标全与肺癌无关，不可作为判断依据。
建议继续吃索坦，吃3周休息一周，如无特别的较重的症状出现，在服用索坦总时间为8周后作影像学检查；如果中途出现较重症状时除外。