57岁母亲肺腺癌，易·特无效，化疗培美+卡铂4个疗程后耐药，克药无效，不断尝试

    母亲今年57岁，之前身体状况一直很好，2013年11月入院检查确诊为肺腺癌，当时情况属于晚期，无法手术，医生给出两个治疗方案：靶向治疗和化疗，家人一直对母亲本人隐瞒病情，所以选择靶向治疗，今年4月份，服用易瑞沙3个月后检查，肿块明显变大，CEA数据增高，怀疑是对易瑞沙耐药，换特罗凯，服用特罗凯1个月后检查，病情恶化，CEA：1278.12ng/ml(参考范围<10)；做了加强CT，结果显示肿块较4月7日检查结果增大，较大截面4.4*3.8cm;医生极力推荐化疗.现在是化疗还是继续吃靶向药，若继续吃靶向药又该换什么药好，都好纠结，恳请各位能给点建议及指导，万分感谢！
  现梳理一下母亲自确诊以来的各项检查，希望论坛内的各位前辈多给点建议。
一、靶向治疗记录：印版易瑞沙3个月+特罗凯2个月
1，2013年11月12日病情确诊检查
    CEA：75.96ng/ml(参考范围<10)；血常规五项基本正常；双侧有胸腔积液，右侧胸腔积液引流后改变，胸闷情况减轻；
胸部加强CT检查结果：右肺下叶后基底段见软组织结块，大小约为2.8*2.7*3.0cm，动静脉期CT值分别为42HU、57HU；
EGFR基fish检测fish结果阳性（当时不知道需要检测具体到某个突变靶点，只做了fish的检测）。
2013年12月21日，开始吃从北京药店购买的 英国版易瑞沙（10片），期间一直没有任何副作用。10片吃完之后开始吃从买的易瑞沙。服用易瑞沙（英国版+版）30天，去医院检查。胸腔积液引流后，胸闷和咳嗽情况有所减轻。在吃药之前，母亲说弯腰或者平躺翻身的时候，做穿刺的部分疼钱疼痛特别厉害，吃易瑞沙几天之后疼痛感稍微减轻。但是，用药期间，母亲没有任何副作用，
2，服用易瑞沙30天后检查，检查时间2014年1月19日
   CEA：401.10ng/ml(参考范围<10)；血常规五项中，WBC白细胞：11.49（参考范围3.5--9.5），NEUT%中性粒细胞比例81.01（参考范围40--75），NEUT#中性粒细胞数9.30（参考范围1.8--6.3），LYMPH%淋巴细胞比例13.32（参考范围20--50），其他各项指标均在正常范围内；
肝功偏高，医生开了甘草酸二铵肠溶胶囊；CT做的的是胸部螺旋CT扫描，没有具体尺寸大小，但是结果显示大小较前变化不明显，右肺中下叶阻塞性炎症，右肺胸膜增厚。
综合考虑，医生认为易瑞沙对母亲的病情控制是有效果的， 所以选择继续服用易瑞沙，服用三个月之后再做检查。期间，母亲总说身体好多部位莫名的疼痛，有时候腰疼，然后一段时间之后，会后背做穿刺的地方疼，有时候膝盖觉得疼，期间一直服用洛芬待因止疼药。止咳药采用的是住院期间开的复方甲氧那明胶囊，后来，一个学医的朋友说，我母亲现在咳嗽有痰，可以试试沐舒坦（止咳化痰）。在吃易瑞沙60天左右的时候，母亲出现吞咽困难的问题，吃馒头等面食时，很容易噎到，噎到的时候，从喉咙到胃都会觉得疼的厉害，喝粥等流食时不明显。
3，服用易瑞沙90天检查，检查时间2014年4月7日
   这次检查没有检查CEA；血常规五项中，WBC白细胞：17.90（参考范围3.5--9.5），NEUT%中性粒细胞比例77.44（参考范围40--75），NEUT#中性粒细胞数13.85（参考范围1.8--6.3），LYMPH%淋巴细胞比例18.84（参考范围20--50），MONO%单核细胞比例2.84（参考范围3--10），其他各项指标均在正常范围内；肝功在上次检查调理后，有所降低，稍有偏高；CT做的的是胸部螺旋CT扫描，结果显示肿块较前增大，右肺中下叶阻塞性炎症较前紧张，右肺胸膜增厚，右侧胸腔少量积液。
医生给出的结论是易瑞沙对母亲的病情控效果不好， 建议采用化疗方案，家人商议之后，换特罗凯，先吃一个月，再做检查看效果。
4月26日开始吃特罗凯，母亲吃易瑞沙和特罗凯期间，一直没有任何副作用，但是吃特罗凯的这一个月，母亲觉得身体的疼痛减轻很多，这一个月一直没有吃止疼药。在服用特罗凯十几天左右，出现过一次严重呕吐，两天基本没有进食，第二天在当地诊所开了一些养胃的药，有所缓解。但是这之后一直到现在（2014年5月），食量明显减少，吃东西很难吞咽，强吃容易呕吐。咳嗽加重，每次咳嗽都会咳出很多白色粘液，咳嗽伴随恶心的症状，有时会咳出一口鲜血。粘液或鲜血咳出之后，喉咙会觉得舒服一些，短时间内（大概两三个小时）不再咳嗽。
4，服用特罗凯30天检查，检查时间2014年5月25日
   5月25日带母亲去医院做了全面的检查，CEA：1278.12ng/ml(参考范围<10)；血常规五项中，WBC白细胞：14.18（参考范围3.5--9.5），NEUT%中性粒细胞比例74.01（参考范围40--75），NEUT#中性粒细胞数10.49（参考范围1.8--6.3），LYMPH%淋巴细胞比例16.42（参考范围20--50），其他各项指标均在正常范围内；肝、肾功检查和血钙大致正常；做了加强CT，结果显示肿块较4月7日检查结果增大，较大截面4.4*3.8cm，右肺中下叶阻塞性炎症较前紧张，右肺胸膜增厚，右侧胸腔少量积液，多处肋骨骨质破，肋骨两处骨质密度增高，T10、11椎体密度降低，肝右叶后段稍低密度影，左侧肾上腺显示增粗；ECT检查结果全身骨多发异常核素浓聚；钡餐检查结果食道中段平胸5椎体长约6.8cm狭窄段。
针对ECT检查结果，5月26日注射了唑来膦酸。

这几天挂号了多个肿瘤科专家，均建议尽快采取化疗方案。现在母亲每天进食很少，每次看她吃东西噎到很痛苦的样子都觉得好心疼，非常希望能缓解一下喉咙的痛，针对我母亲现在的情况，化疗方案是否为优先选择方案呢？由于她本人对病情还不知道，现在来看心态还是可以的，之所以抵触化疗，一是担心化疗带来的副作用太大，母亲比较瘦弱， 担心她受不了，另一个很重要的原因，就是母亲一旦知道自己的病情，肯定会非常抵触治疗，担心她知道之后不积极配合，反而会使病情恶化。我在论坛里看很多人使用2992，现在也很想尝试一下2992，但是当前的情况，真的不知道是该选择化疗，还是继续靶向治疗，如继续换用其它的靶向药治疗会不会风险太大，请各位前辈花点时间看看我母亲的情况，给我一些建议吧。我是第一次在论坛发帖子，写的东西很乱，希望能等到前辈们的指点，不胜感激！

二、化疗记录：培美曲塞+卡铂 连续四个周期后无效（2014年7月13日至2014年10月8日)
         1、 2014年7月13日，第一次化疗，方案:培美曲塞+卡铂。
化疗前检查，6月30日检查cea:1449.22ng/ml，ca-199:16.63u/ml。血细胞分析检查，肝功均正常。
化疗药:7月15日培美曲塞0.6g，7月16日卡铂400mg。
化疗后7月17日检查:白细胞，偏高，14.7(参考值4-10)，淋巴细胞比率，偏低，12.72(参考20-50%)。中性粒细胞比率，82.81(参考值40-75%)。嗜酸性粒细胞比率。预处理药:叶酸片，地塞米松，维生素B12。
        2、2014年8月7日，第二次化疗。8月7日注射唑来膦酸。化疗方案:培美曲塞+卡铂。
化疗前检查，8月7日检查cea:767ng/ml，cyfra21-1，细胞角质蛋白19片段测定:8.05(参考值<3.3ng/ml)。血细胞分析检查，白细胞10.6(参考3.5_9.5)，偏高。其他正常。
化疗药:8月8日培美曲塞0.6g，8月9日卡铂400mg。
化疗后8月10日检查:白细胞，偏高，12.35(参考值4-10)，淋巴细胞比率，偏低，18.62(参考20-50%)。  
      3、2014年9月4日，第三次化疗。9月5日注射唑来膦酸。化疗方案:培美曲塞+卡铂。
化疗前检查，9月4日检查cea:677.88ng/ml，cyfra21-1，细胞角质蛋白19片段测定:10.45(参考值<3.3ng/ml)。NSE神经元特异性烯醇化酶:32.88(参考值<16.3ng/ml)。血细胞分析检查，白细胞13.36(参考3.5_9.5)，偏高。其他正常。9月4日胸部螺旋ct直接强化，与7月4日ct比较，变化不大，范围大小约2.5*4.4*2.9cm。左侧腹股沟可触及大小约2*2cm肿大淋巴结，右侧腹股沟可触及大小约2*1.5肿大淋巴结，均质硬，活动，无明显压痛。颈部，锁骨上等浅表淋巴结未触及肿大。9月4号，彩超显示，肝脏大小，形态正常，包膜光整，右后叶包膜下见大小约1.1*0.9*1.0低回声区，未及明确占位征兆象。9月4日彩超报告，左侧锁骨上区见大小约0.9*0.6*0.9cm低回声结节，界清，内回声不均。
化疗药:9月6日培美曲塞0.6g，9月7日卡铂400mg。
化疗后9月8日检查:白细胞，偏高，13.46(参考值4-10)，淋巴细胞比率，偏低，16.62(参考20-50%)。  
     4、2014年10月4日，第四次化疗。 10月7日注射唑来膦酸。化疗方案:培美曲塞+卡铂。
化疗前检查，10月5日检查肝功，乳酸脱羟酶，372偏高(参考值90-240U/L)，羟丁酸脱羟酶306偏高(参考值80-220U/L)，尿酸119.8偏低(参考值234-338umol/l)。葡萄糖，8.4偏高(参加值3.9-6.1mmol/l)。血细胞分析检查，白细胞14.37(参考3.5_9.5)，偏高。其他正常。
化疗药:10月5日培美曲塞0.6g，10月6日卡铂400mg。
化疗后10月7日检查:白细胞，偏高，11.43(参考值4-10)，淋巴细胞比率，偏低，15.42(参考20-50%)。cea，969.40偏高。  
     5、2014年11月8日，第五次化疗前检查。评估无效，停止化疗，注射消炎药（7天）。
11月8日，检查血常规，肝功，基本正常。cea，1400。胸部和腹部加强ct，胸部ct:右肺下叶后基段见不规则软组织影，呈中等强化，大小较前略增大，截面约2.6*3.6cm。上腹部:肝右后叶下段见小片状低密度影，边缘强化明显。胆囊增厚且呈明显强化。左侧肾上腺呈小结节状，并轻度强化，较前增大，直径约1.4cm。
综合评估，培美曲塞化疗方案已经无效。14年11月9日至11月15日，每天输液止咳，化痰，平喘和消炎药。每天注射药物:注射用青霉素钠(0.48g)1支，注射用呱啦西林舒巴坦钠4支，二羟丙茶碱注射液4支，盐酸氨溴索氯化钠注射液3瓶。住院期间止疼药:磷酸可待因，每天3片。盐酸羟考酮缓解片，每日2片(早饭后一粒，晚上12点一粒)。14年11月15日中午出院。
  四次化疗后化疗药物已无效，现准备靶向药物治疗，请大家给些建议。

三、化疗后靶向治疗：克挫替尼（2013年11月16日--12月13，26天）+印版易瑞沙（12月14日--15年1月13日，30天）
       1、2014年11月16日---12月13日，吃克挫替尼共计26天。11月16日--11月30 ，250mg*2粒/天，12月2日--12月13日，200mg*2粒/天，期间配合胃复安，吗丁啉缓解副作用。吃药的这26天，前10天，副作用不明显，身体状况比较好，食欲也挺好的。但是10天之后，副作用越来越明显，后来的几天吃不下饭、便秘的厉害，稍微吃点东西就呕吐的厉害。12月14日，吃克药26天后复查结果。CEA：2157.48（参考范围：<10），CA199正常；CT报告：显示胸腔积液增多，CEA猛增，彻底宣告克药无效。
       2、2014年12月14日---2015年1月13日，印版易瑞沙（250mg*1粒/天）
从12月14日到2015年1月10日，吃印版易瑞沙的这28天，妈妈身体状况有所好转，之前被克挫替尼副作用搞的身体很难受，重新吃印版易瑞沙后，生活质量提高很多，精神和食欲好很对。1月10日去医院复查，血常规、肝功肾功检查正常，CEA：3459.34（高），彩超报告显示：肩甲线胸膜距肺组织的水平积液深度约10.6cm，上下范围约11.6cm，积液回声内部透声好。
1月13日，复查后继续了吃两粒易瑞沙，今天开始吃东西喉咙痛的厉害，咳嗽加重。明天开始吃阿西，希望阿西能让给妈妈带来奇迹。
       3、2015年1月14日---阿西（5mg*2粒/天）
1月14日，吃阿西第一天，空腹，早晚各一粒。饭后一粒GNC健安喜辅酶q10
1月17日，吃阿西第四天，妈妈最近身体质量下降很快，稍微一活动就会咳嗽很长时间，今天中午，说腰椎骨附近疼痛的厉害，给她吃了一粒羟考酮。
1月19日，吃阿西第六天，妈妈晚上9点左右睡觉，凌晨4点多久醒了一直睡不着，早上8点左右又会睡一会。白天总是觉得身体不舒服，但是也说不来哪里不舒服，但是妈妈说相比之前吃克挫替尼，算是好很多。今天从药店买了蜜炼川贝枇杷膏，希望对于妈妈的痰多咳嗽有点效果。从16号开始，妈妈开始觉得腰椎骨疼的厉害，之前只有后背做穿刺的地方，和右肺做胸腔积液引流的地方疼得厉害。
1月20日，19日凌晨到20日早上，妈妈尾椎股疼的厉害，晚上一直没睡着，吃了止疼药也不管用。白天没什么食欲，一天就喝了一碗鸡蛋水、一碗小米粥。
2015年2月27，农历正月初九晚上八点半，妈妈安静的走了。我们会很好的，你在另一个世界也要好好的。


唑来膦酸注射记录：
1，2014-05-26   
2，2014-06-30
3，2014-08-07
4，2014-09-04
5，2014-10-07
6，2014-11-10
7，2014-12-15
8，2015-01-11

你母亲胃部及吃饭问题和我爸爸很相似。但我爸爸比你轻的多，因为这段时间爸爸喝了一（庆大霉素+地塞米松+忘了名的麻药药，各两支）+150毫升生理盐水，不舒服的时候，喝上一酒盅，一日喝上几次，效果较好，你可以试试。

君子天行建 发表于 2014-5-28 08:52
你母亲胃部及吃饭问题和我爸爸很相似。但我爸爸比你轻的多，因为这段时间爸爸喝了一（庆大霉素+地塞米松+忘 ...

好的，谢谢。我查查看。

由于你家没有做基因检测，从你家的治疗情况看，易瑞沙很可能是无效，也就是说没有EGFR突变，女性腺癌，还可以考虑ALK突变的可能性，如果身体耐受不了化疗的话，可以考虑再试试克唑替尼

keenman 发表于 2014-5-28 22:21
由于你家没有做基因检测，从你家的治疗情况看，易瑞沙很可能是无效，也就是说没有EGFR突变，女性腺癌，还可 ...

选择“克唑替尼”是否也是需要做基因检查呢？现在咨询了很多人，包括医院医生和病友，大部分是建议去化疗。我母亲现在的情况，如果再继续尝试另外一种药，会不会太冒险了？

身体能耐受，又没有做过基因检测，化疗还是优先方案

keenman 发表于 2014-5-28 22:31
身体能耐受，又没有做过基因检测，化疗还是优先方案

非常感谢你的回复，我再考虑一下。我们做了fish基因检测，检测结果显示是阳性，但是没有检查出具体的突变靶点。当时做基因检查，什么都不懂，也不知道要做细致的检查，在市医院做的检查，当时医生也没有说有多个检查方案。

我母亲82斤，体质弱，前天做了培美-奈达铂，没什么副反应的，你咨询一下当地医生

dzy2002 发表于 2014-6-6 20:35
我母亲82斤，体质弱，前天做了培美-奈达铂，没什么副反应的，你咨询一下当地医生

        好的，谢谢你，培美-奈达铂你家效果怎么样？

4度骨髓抑制，刚缓过来，差点要老太太命。后悔不如单药了。。。化疗要根据体质