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本帖最后由 求医问药小李 于 2024-1-2 21:29 编辑
) E5 G: H+ ]. L& b, }3 f4 d! o, V, B! } R& c' ?) C2 Y: r
病情:发现即晚期肺腺19缺失脑转,目前高度疑似脑膜转(未抽取脑脊液做病理),吉非替尼耐药后未检测出t790m,目前除19缺失以外基因突变情况不详,PD-L1表达80%,有脑出血脑梗史 q4 ]# v U' t! J
; E* B- r9 D! N5 J( x4 i
已使用治疗方案(按时间顺序):2 `5 B9 z1 @3 r& t% a( Y: V; d
2020年吉非替尼单药,0 e: Y6 S0 [4 u, s9 l- }
2021年5月开始奥西替尼单药(十个月耐药),
: j4 q( O$ l/ a/ Z7 E) G% _0 u2022年5月培美+顺铂+信迪利共六次,
9 o; \; ]/ G5 L" v6 t8 }0 m' Y* w全脑放(脑实质新发)
& p; Y% e F( _- }2 l1 ^; a. [肺部粒子植入2 E% Z8 h- q8 M. b2 S; N
伏美替尼单药(无效),% ]9 Z b$ g: j, K; S6 `
2023年1月开始培美+贝伐共三次(肺部略微增大). g; b9 q& }* G Z- Y
后盲试奥西+804,奥西+280,皆无明显效果,肺部缓慢增大. s& M+ p$ E5 I- q9 W: b# h
2023年8月开始培美+贝伐+信迪利共四次(肺部缩小,脑实质稳定,偶有小便失禁,走路逐渐变差,从独立行走到需要人搀扶,步伐变小,步态不稳) `, p' l+ x7 _9 `8 ]& c$ S/ Z5 y
11月16号第四次化疗结束后,大小便失禁,卧床不起,无法自主站立及行走,吞咽困难,有几次呕吐头晕。
' V9 h2 E8 L# d, C2 P ]12月2号开始伏美+3759和双倍伏美+3759共计20天左右无效,目前双奥西+3759一周左右,认知障碍加重,认不出亲人,其余症状皆无明显好转。4 H% Z7 C7 N ] e& k
1月2号胸部ct,肺部稳定: X: f8 }( R9 ?" G6 x
4 a! t" i: i( {9 t0 w Q
请教大家下一步采取什么方案合适?直接尝试鞘注还是再试试联药?如何联药?
: F, T) { {: z9 c特罗凯+奥西,特罗凯+3759,特罗凯脉冲,奥西+184……?" \# m3 ~ D' u" K4 K
- I+ T8 H: ^2 ]1 E$ u0 L7 N如果尝试特罗凯脉冲,哪种脉冲方案更合适?( {* j( ?& P( y; T+ R* J' j
9 Q$ Z8 q: f% C8 \: D( t2 h
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