求教：从基因突变如何看靶向用药及换药

一直没有联系上憨叔，只好发帖求助

父亲是双原发性中分化肺腺癌IIIA期，支气管周和肺门处有淋巴结转移，已手术完5个月，术后未化疗，7月份复查结果一切都好。

免疫组化及基因检测结果如下：

协和术后免疫组化结果显示：ERCC 1(+)，TP(+)，TS(+)，β-catenin(+)

304医院的免疫组化结果：

病灶1: EGFR(-)，EGFRvIII(-)，VEGF(-)，VEGFR-2(+++)，c-erbB-2/HER2(-)，Mdr-1/p-gp(-), Topo-II(+), Topo-I(-), TS(-), TP(-), P53(++)，BRCA-1(+), ERCC-1(+++), Tubulin - β(+), RRM-1(+), COX-II(++), MDM2(-), PTEN(-), CD44v6(+), E-Cadherin(-)

病灶2: EGFR(+), EGFRvIII(-)，VEGF(-), VEGFR-2(+++)，c-erbB-2/HER2(-), Mdr-1/p-gp(-), Topo-II(-), Topo-I(-), TS(-), TP(-), P53(-)，BRCA-1(+), ERCC-1(++), Tubulin - β(++), RRM-1(++), COX-II(++), MDM2(-), PTEN(-), CD44v6(+), E-Cadherin(-)

分子检查外显子 EXON 21: 861密码子杂合点突变（CTG>CAG)。

按照憨叔的理论，主力是易跟特，但是像他这种指标表达都不高的情况，2992、特罗凯、凡德他尼、阿西替尼、TIVO-1该选哪些来用？如何间隔着用会比较好？谁有这些非正版药的购买途径？另外，不知道为什么爸爸的免疫组化结果有这么多都有表达，那是不是也意味着可以作用的靶点多，选择较宽呢？

对于18号外显子的G719X和21号外显子L861Q这种中度敏感的突变，特罗凯的效果会优于易瑞沙，去年台湾的专家有一篇论文专门总结了一批数据。

1，2个+号无临床意义。
上面有价值的信息就是：21突变和VEGFR-2(+++).
可以先用特罗凯。

一只白杨 发表于 2013-8-29 22:40

                               
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对于18号外显子的G719X和21号外显子L861Q这种中度敏感的突变，特罗凯的效果会优于易瑞沙，去年台湾的专家有 ...

这个研究不是今年年初才开始招募患者么：
http://www.tlcs.org.tw/secretari ... the_no=czoyOiIxMyI7

一只白杨 发表于 2013-8-29 22:40

                               
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对于18号外显子的G719X和21号外显子L861Q这种中度敏感的突变，特罗凯的效果会优于易瑞沙，去年台湾的专家有 ...

谢谢您的指点，老马跟您说的说法一样，特罗凯已经准备了两瓶，打算看看下次复查结果再酌情使用。

老马 发表于 2013-8-30 00:48

                               
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1，2个+号无临床意义。
上面有价值的信息就是：21突变和VEGFR-2(+++).
可以先用特罗凯。

谢谢老马！您的指点对我来说很重要，真的非常感谢！我想问一下如果一开始就直接上特的话，易是不是基本上就没用了？而且特的药物浓度那么高，下一步换药又该如何？

costa_na 发表于 2013-8-30 02:30

                               
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这个研究不是今年年初才开始招募患者么：
http://www.tlcs.org.tw/secretariatn_notice_article.php?the ...

不知道啊，或许是别的什么组织已经发布了类似的研究成果吧。

一只白杨 发表于 2013-8-29 22:40

                               
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对于18号外显子的G719X和21号外显子L861Q这种中度敏感的突变，特罗凯的效果会优于易瑞沙，去年台湾的专家有 ...

我父亲就是18号外显子的G719X和21号外显子L861Q突变。易有效时间短（5个月），特无效。先用的易再用特，请问这个是什么可能？

以德服人 发表于 2013-10-9 14:04

                               
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我父亲就是18号外显子的G719X和21号外显子L861Q突变。易有效时间短（5个月），特无效。先用的易再用特，请 ...

这种可以考虑化疗+c225吧，如果失效之后还可以考虑BIBW2992

一只白杨 发表于 2013-10-12 00:19

                               
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这种可以考虑化疗+c225吧，如果失效之后还可以考虑BIBW2992

父亲体弱，不能考虑化疗。 BIBW2992用了， 也已耐药。 请问后续怎么治疗为好？