父亲肺腺癌 术后 易瑞沙有效中

父亲去年9月份肺腺癌切除术，病理诊断：右肺下叶：中分化腺癌，部分区域分化较差（肿物体积3*2*1cm),侵及脏层胸膜。肺表面结节及支气管残端均未查见癌组织，肺门淋巴结转移1/6。
送检：支气管旁淋巴结1枚，第四组淋巴结2枚，下肺静脉旁淋巴结2枚及隆突下淋巴结4枚均未查见癌组织。
术后培美加顺铂化疗5个疗程，半年父亲状态很好，照常赶集买菜做家务。春节后咳嗽厉害，在原手术医院做间质纤维化的治疗（术前父亲就有轻微的肺间质纤维化），6月底因为一次小感冒引起低烧（体温36.7--37.3度），体能下滑很厉害，6月初还能骑电车外出购物，这次却是需要人搀扶，因为手术伤口牵连的整个右前胸麻木疼痛，腰身直不起来。CT诊断右肺门增大，胸膜增厚。医生怀疑原位复发，建议petct及放疗，因父亲身体极度衰弱，我们没有同意，所以仅做了肺间质纤维化的治疗，但是在住院出院期间，两次咳血，一次是痰中带血丝，一次是一小块血块，小拇指顶似的，请问坛子里各位朋友：
1.有什么办法可以控制咳血问题吗？咳血是肺癌引起还是间质纤维化引起的？昨天在奇迹网看了一个办法，就是口服云南白药，不知朋友们有这样的经历吗？
2胸痛是因为手术伤口过夏天的原因呢还是胸膜增厚引起的？父亲去年术后半年时间没有任何反应，就是从今年进入夏季开始有这样的感觉，阴雨天明显，最近每天从凌晨3点开始发作直到上午10点左右，很痛苦，昨天开始服用止痛药物。
3.现在很是矛盾纠结，如果是原位复发，以父亲这样的体质还能经受得住放疗吗？我们做过基因检测，全是阴性，若盲试靶向药物，肺间质纤维化是否会进一步发展?希望憨豆先生、平安姐姐、老马前辈及论坛里的朋友们给予指导！万分感谢！祝大家身体健康，工作愉快！
又：帖子发上来了，看到大笨鱼的帖子中憨豆先生的回复，是不是我们也需要做一次“检测免疫组化EGFR、VEGF、HER-2的表达”呢？
这样用靶向才能更有针对性？
   

父亲2013年5月5日CT结果如下：双肺透光度增强，双肺见多发小结节灶，边缘清晰。双下肺野见多发网状阴影及小斑片状影，HRCT示双下肺野小叶间隔增厚及可见磨玻璃影，支气管、血管束增厚，可见牵引性支气管扩张，双下肺见蜂窝影，右侧膈肌抬高，双胸膜增厚，右侧肺门增大，纵膈有肿大淋巴结，心影大小正常。
诊断意见：1、右肺术后所见，双肺多发小结节，考虑转移可能性大。
               2、纵膈肿大淋巴结
               3、双肺间质纤维化

父亲2013年7月2日CT结果如下：胸廓欠对称，双肺胸膜下小叶间隔变厚，部分见网格状影，右肺野小，右肺门大，右肺下叶背段肺门处见软组织度密影，左肺门不大。心影及形态正常，主动脉及冠状动脉壁见条状高密度影，心包未见积液，纵膈右移，内见肿大淋巴结。胸腔未见积液，右侧胸膜增厚。
诊断意见：1、右肺术后改变，纵膈淋巴结肿大
               2、右侧胸膜增厚
               3、双肺间质纤维化

2013年7月2日血液化验报告单里几项内容如下：钠   140   钾 3.54    氯 104    二氧化碳 21.3     谷丙转氨酶  8           谷草转氨酶17  总蛋白68.2    白蛋白36.8    球蛋白31.4   白球比1.2（最低参考值1.5）
低密度脂蛋白胆固醇4.46（最高参考值   4.30）       载脂蛋白-B   1.42(最高参考值    1.12）   
脂蛋白-A   40.6（最高参考值  30）     乳酸脱氢酶  248  （最高参考值  198）
氢丁酸脱氢酶193（最高参考值   165）
癌胚抗原  5.86 （参考值0.00--10.00）    糖类抗原CA125    69.05(最高参考值  35）    糖类抗原Ca19-9  582.4(最高值37.00）     糖类抗原CA72-4  1.35      非小细泡肺癌相关抗原   2.23 （参考值是0.00-3.30）
神经元特异性烯醇化酶   15.11     单核细胞百分比  9.3（最高参考值8.0）    红细胞压积   37.4（最低参考值  40.0）   纤维蛋白原定量   5.87（最高参考值  4.00）   血沉   80（最高参考值15）    快速-C反应蛋白   21.0（最高参考值8.0）
  



刚才回看了一下，父亲的两项指标非常不正常：一项CA125，一项CA199，前者超出正常范围34个点，后者超出545个点，难道是肝胆方面有问题吗？但是彩超结果是正常的。查了一下父亲术前（2012年9月初）的化验单指标，癌胚抗原4.41，CA199  13.49。怪了，术前带着一个3*2*1的瘤，各项指标反倒正常，现在的彩超结果正常的情况下，CA199反而一路飙升到582，CA125也超出百分之一百。，是什么原因呢？请坛子里高手帮忙分析一下，谢谢啊！

2013年7月31日，带父亲查了血常规、肿瘤指标、肝肾功、血沉几项，为盲试易瑞沙准备。反常的几项结果如下：
血小板平均体积 8.60   参考值9--13      超敏C反应蛋白 16.91    参考值0--2.1      血沉 68   参考值0--15
癌胚抗原 9.13   参考值1.0--10.0   神经元特异性烯醇化酶15.91   参考值1.0--20.3   
非小细泡癌胚抗原3.43   参考值1.0--3.3   肿瘤相关抗原125   85.12   参考值0--35
CA19-9>1000  参考值0--37
  与上月检查情况比较，血沉和反应蛋白都在下降，但是癌胚抗原一直在上升趋势，CA19-9一个月的时间飞涨了500多，CA125也上涨了16个百分点，真的是刻不容缓啊！明天开始给父亲用印版易瑞沙，免疫组化表达EGFR是弱阳性，其他是阴性，但没办法，只能试一下了。惴惴不安的心情期待着用药结果。父亲的血沉和反应蛋白仍然高，明天找主治医生看一下，是否需要抗炎治疗。论坛里朋友们有什么建议吗？期待着大家指点！

7月24日开始注射日达仙，每周一针。
7月31日血常规，肿瘤指标检查后，8月1日开始试用易瑞沙。
一直关注着父亲的用药副反应，但只是第二天偶感腹凉，没有腹泻。第四天，咳嗽略微多了些。（七月这次住院治疗后，咳嗽明显减少。）密切观察中。
8月5日略微有了些皮疹，排“稀”便两次。因为父亲平时都是便秘，这次一天便两次稀便，便可视为“腹泻”。有些个小兴奋，呵，加油，爸爸！

8月9日   易瑞沙9天，昨天有三次腹泻，皮疹依旧若干，另外不知是天气原因（潍坊这里连续一周的高温天气，28至36度）还是药物原因，有些不爱吃饭，乏力，喉咙有些嘶哑，咳嗽次数有些略多（有些担忧，爸的肺间质纤维化会不会受到影响），叮嘱爸除了用腹可安治疗腹泻，尽量坚持用药，实在不行，再行停药几天。
8月18日  易瑞沙18天，皮疹已经消退，喉咙有些嘶哑，吃饭略微恢复，但是咳嗽有些吃力，每天五六声，仍然有痰。乏力。
8月19日  一早母亲电话，说父亲血压偏低，连续两天高压八十几 或者九十几，低压五十几或者六十几。这还不会是乏力的原因呢？母亲怀疑是口服三月复露施的缘故。上午带了父亲8月1日的化验单去了医院，咨询呼吸内科医生，医生建议暂停复露施，看了父亲的各项指标，觉得我提出的本月底进行内科治疗的意见意义不大。那就继续观察吧。

父亲7月24日在中医院做的免疫组化表达，结果如下：LRP(++)  P53(++)     EGFR（+—）  CerBb_2(—）  ki-67(阳性约30%）  Topo II(-)阳性约10%。  咨询过病理科医生，上面那项CerBb_2就是论坛里常提到的Her_2。
另外有一个问题 ，父亲从六月份以来，整个右前胸（手术切除的右下肺）和后肩胛骨疼，自述也不是十分的疼痛，准确一点说是酸、麻，说不出来的感觉，右前胸找不到位置的感觉，最厉害的时候腰都不能直起来。后来每天用一片扶他林，症状缓解能耐受。但是最近又说，像烫伤一样的感觉，衣服碰着都感觉火烧火燎一样，感觉不像骨转，自己判断：
     一 、复发的肿瘤组织引起胸痛、肩胛骨痛？
     二、开胸术后综合症的症状？ 父亲自己感觉是在表皮疼。
     三、肿瘤骨转移？胸膜转移？但父亲自我感觉是表皮部位疼痛。
希望论坛里有类似症状的朋友都来说一说，对于怎样处理更希望得到憨叔、老马老师、平安老师及过来人的指导，不胜感激！

一项CA125，一项CA199
这二项是肿瘤指标，肝胆炎症会有影响，但超出如此之多，肯定是肿瘤的原因。
有些人cea不敏感，别的肿瘤指标超标，可以用来辅助参考。

老马 发表于 2013-7-20 17:07

                               
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一项CA125，一项CA199
这二项是肿瘤指标，肝胆炎症会有影响，但超出如此之多，肯定是肿瘤的原因。
有些人 ...

谢谢老马前辈的及时回复！那么接下来我们应该怎样做呢？因为父亲已经出院，而医院的医生，竟然对这项指标没提出什么意见，只是在动员我们做加强CT ，脑颅磁共振啊 还有PET，还有我们的血沉和C-反应蛋白也有些高，应该是炎症表现，但竟然没有抗生素治疗。

昨天取出父亲的病理切片做了一次免疫组化表达，EGFR弱阳性，其他三项全都是阴性，也就是耐药反应较强。可是手术医院当时没有提示我们需要做这个项目，早知如此，五个疗程的化疗我们就不做了啊（因为是同学帮忙做的，先告诉了结果，报告暂时没有取回，待报告取回后上传），无论如何，先尝试一下易瑞沙吧。希望憨豆先生、老马前辈、平安姐姐等前辈们不吝指教，万分感激！祝朋友们身体健康，诸事如意！