肺癌IV期，胸腔积液，心包积液，多发骨转移，服用吉非替尼4个月，考虑换2992，求建议

关注这个论坛好些天了，看了好多帖子，在这里让我们这些无助的患者或是患者家属看到了希望，看到了信心，非常感谢有这么多无私的人在自己饱受折磨与困扰的同时还这么热心的帮助他人，非常敬佩那些身患“绝症”的朋友的乐观与奋斗，非常欣赏那些患者家属的不放弃，在这里感受到了人与人之间的互爱，我想正是这种氛围与精神激励着很多人一直坚持走下去，也要感谢这个平台的建设者以及在后台默默无闻的服务者。

        我是一名肺癌晚期患者的家属，也希望能够在这里得到大家的帮助，当然也希望可以帮助到其他人。
我岳父今年63岁，1月初“腰椎间盘突出”治疗将近三个月效果不明显，4月初检查发现肺癌IV期，胸腔积液，心包积液，多发骨转移。
从4月中旬开始服用易瑞沙至今（因刚开始我岳父身体很虚弱，只能卧床，医生也不建议穿刺检查，所以盲试易瑞沙），整体感觉有效：
1、        病人状况：刚开始感觉非常明显，从服用前的卧床，无法坐立，一个月后可以独立行走，疼痛明显缓解；一直到现在感觉
2、        CEA：检查过两次，一次是胸水，在服药前168；一次是，20130522 CEA 140.7ug/L  <4.7；
3、        胸腔积液：没有明显改善；
4、        发烧：没有明显改善；
其他治疗：
        一个月一次骨转针；
胸腔积液：胸水采用插引流管的治疗方式，持续插管一个月多，隔一天向里面打药（甘露聚糖肽、重组人白介素-2）；累计已经打过10次，中间打过3次后，因感冒停了1周，前三次打药后胸水明显减少；感冒后胸水增多，并且打药效果也不明显，最后2周平均每天150ml；后转院往胸腔注入顺铂60，引流管取出，复查胸水呈包裹性，无法引流，医生也不建议再注药；
其他情况：
发烧：从4月中旬感冒过来，一直有规律的发烧，期间服用“新癀片”，中间有一个月住院医生用激素类药物，用药期间不怎么发烧，一出院还是老样子。
现状：
发烧，发烧到37.1就很不舒服，精神很差，食欲不好，右腹部疼痛；

2013年9月10日，血常规、CEA检查：
白细胞计数                8.74                3.5~9.5
粒细胞区细胞比值                 64.1                40~75
淋巴细胞比值                22.20                20~50
单核细胞比值                9.7                3~10
嗜酸性粒细胞比值        4.0                        0.4~8
嗜碱性粒细胞比值        0                        0~1
粒细胞区细胞绝对数        5.6                        1.8~6.3
淋巴细胞计数                1.9                1.1~3.2
单核细胞计数                0.85        ↑        0.1~0.6
嗜酸粒细胞计数                0.35                0.02~0.52
嗜碱粒细胞计数                0                0~0.06
红细胞计数RBC                4.59                3.8~5.1
血红蛋白浓度 HGB                       141                115~150
红细胞压积 HCT                46.7        ↑        35~45
平均红细胞体积                101.7        ↑        82~100
平均血红蛋白含量                 30.7                27~34
平均血红蛋白浓度                 302        ↓        316~354
RBC分布宽度RDW-SD        50.7        ↑        37~50
RBC分布宽度RDW-CV        13.6                0~14.1
血小板计数                388        ↑        125~350
血小板分布宽度                9.1                9~17
平均血小板体积                8.8        ↓        9~13
血小板压积                0.34        ↑        0.1~0.32
大血小板比值                15.2                13.0~43
红细胞沉降率激光法                 120        ↑        0~20

碱性磷酸酶速率法                 138.5        ↑        35~100
总蛋白                        67.2                60~80
白蛋白                        39.1                35~55
NSE                        27.21        ↑        0~16
Cyfra21-1电化学                3.09                0~3.3
C反应蛋白CRP                31.31        ↑        0.1~6
癌胚抗原CEA                205.7        ↑        0~3.4

因为一直没有病理性的确诊，目前近一个月病人每周下午发烧37度1、2，病人很不舒服，没有食欲；故最近到北京想进一步确诊，做了petct检查，检查结果简要如下，请教憨叔几个问题：
1、根据这个报告是否可以确诊是癌症；
2、是否能够找到原发灶；
3、是否需要进一步的穿刺做病理性检查进行确诊；
目前的我的想法比较倾向于憨叔的靶向药物替换疗法，如果可以确诊是癌症的话，认为没有必要再进一步确诊原发灶，靶向药盲试，不知道憨叔怎么看，谢谢！

检查所见：
口咽右侧软组织放射性摄取较对侧显著，SUVmax5.0；
右肺门可见一放射性浓聚淋巴结影，SUVmax3.7；
右侧胸腔包裹性积液，周围胸膜有放射性浓聚，SUVmax4.2；
视野内轴心骨弥漫性灶性放射性浓聚，SUVmax8.9，同机CT示病灶处骨质密度增高改变。上、下肢关节带大致正常。

Petct检查结论：
1、        视野内轴心骨弥漫成骨性骨质破坏，伴异常高代谢，考虑骨多发转移性病变；
2、        右侧胸廓塌陷，右侧胸腔积液，伴右肺膨胀不全，心包少量积液；右侧胸膜及右肺门淋巴结高代谢，建议结合胸水检查或胸膜活检除外恶性病变；
3、        前列腺形态饱满，腺体代谢基本正常，请结合PSA；
4、        肝内钙化灶；胆总管扩张；
5、        口咽右侧壁软组织高代谢，首先考虑炎性摄取；双侧上颌窦少量炎症；
6、        脑实质PET/CT检查未见明显异常代谢征象。

效不更方呀

lzf285 发表于 2013-9-7 11:44

                               
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效不更方呀

谢谢！效果不是很理想，目前发烧一直没有控制住，并且精神没有以前好，很是担心；另外考虑到耐药的问题，所以考虑换2992

为家人而努力 发表于 2013-9-7 11:49

                               
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谢谢！效果不是很理想，目前发烧一直没有控制住，并且精神没有以前好，很是担心；另外考虑到耐药的问题， ...

我父亲情况和您岳父差不多。现在心包积液最危险，您对心包积液的治疗有方案么？

加入联盟 发表于 2013-9-7 14:29

                               
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我父亲情况和您岳父差不多。现在心包积液最危险，您对心包积液的治疗有方案么？

我岳父的情况，医生说不是很严重，暂时不用处理，如果要处理的话了解到的情况只能是抽水了，我遇到的两个医生对于抽水一个说的很危险，一个说的很轻松。对于积水这一块，我也一直很郁闷，我岳父的胸水这都几个月了，还是没有好的办法，只是暂时还算稳定。我是寄希望与靶向药，是不是说易瑞沙对这个没有效果，其他的会不会有效，易瑞沙已经用了快五个月了，所以我想试试2992.

要留意腹泻，2992腹泻比易严重；其余可看2992的讨论帖

妈妈，挺住 发表于 2013-9-7 15:27

                               
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要留意腹泻，2992腹泻比易严重；其余可看2992的讨论帖

谢谢您的提醒！我岳父用易得副作用感觉不明显，中间有一段出过皮疹，好像也有一段腹泻，其他还好。您家人有服用过2992吗？效果怎么样

正在服用，效果暂还不知道，因为才服用10来天；但是，腹泻明显，有时多达7-8次，腹可安等根本止不住，期间二次停服药物，专门到医院进行止泻处理（服易期间，腹泻不明显，从未用过止泻措施）；再坚持10来天，到时再评估效果

妈妈，挺住 发表于 2013-9-8 09:39

                               
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正在服用，效果暂还不知道，因为才服用10来天；但是，腹泻明显，有时多达7-8次，腹可安等根本止不住，期间二 ...

看到憨豆大叔的关于腹泻的观点，我感觉很有道理，请参考：
“1、腹痛腹泻
    腹痛腹泻是该药主要的副作用，其严重程度与药用乳糖
和BIBW2992混合的均匀度有关，混合充分均匀，腹痛腹泻则
轻，反之则重；第二影响因素是进食量，吃得越饱，越易腹
痛腹泻；如午饭过饱，午睡后必腹痛腹泻；与其他药物引起
的腹泻不同的是，排泄物泻出后肛门即灼痛如火烧。
    应对办法：精心制作胶囊；少食多餐；必要时减药量”
http://www.yuaigongwu.com/thread-6382-1-1.html

现在最重要的不是吃靶向药抗肿瘤，而是用抗生素抗感染，从你的描述看一直存在着肺感染。建议：
1、检查C-反应蛋白、血常规、CEA，如果C-反应蛋白超标，必须全力抗感染治疗。
2、由于你只检过一次CEA，无法确定之前的靶向药有没有效，所以要待新检CEA结果才能确定抗肿瘤用药。
3、停止一切与抗感染和抗肿瘤无关的用药。