妈妈，您一路走好！

昨天妈妈的痰偶尔发红，疑似呼吸道或肺又出血了，1/4片华法林仍然厉害，立即停服。这个肺阻塞真是防不胜防，又有栓塞，华法林过了又会血。
今天停止所有辅助药物，只吃易瑞沙和水飞蓟宾，避免干扰。
青霉素今天再打一天，明天复查，希望有好消息。

好梦成真 发表于 2014-6-13 14:20
请参考下帖是否有用：
化疗后贫血的处理
当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。

谢谢，学习了。

我妈注射低份子肝素钙两天，D2聚体由28变为7，现在继续用此药，第四天再查血，同时我家服用迈之灵片，这药听说不错，德国产的，植物提取物。用于抗凝的。

你家这样长期用华法林是不是太不安全，内脏出血很危险啊～～

今天复查了
1、凝血常规、D二聚体，基本正常了。
2、C反应蛋白58，比6日的52又升了一点。从血常规看，白细胞下降接近正常，血小板正常，中性粒细胞正常，结合感染症状明显好转，可以认为感染已经得到控制，而目前的CRP水平只能接受了。不能一根筋认为只有CRP正常才停止抗感染，可能其他原因引起CRP高位。为了避免判断错误，开始口服头孢克肟，希望把感染引起的那部分CRP降一降。

同离子 发表于 2014-6-14 10:45
我妈注射低份子肝素钙两天，D2聚体由28变为7，现在继续用此药，第四天再查血，同时我家服用迈之灵片，这药 ...

谢谢提醒，凝血常规已经正常了。以后尽量避免使用华法林，你建议的迈之灵会考虑的。

这一路走来，真的好艰难！好在目前抗感染取得了阶段性成功，看来肿瘤治疗过程中靶向药的副作用尤其是联合用药风险好大，如果不具备足够的靶向药知识的话真不敢联用；祝福楼主妈妈可以快些好起来！

                                                         感染治疗篇（一）——184的功过

    易瑞沙联合184以来，cea从2320下降到149，降幅93.5%，肿瘤体积减小一半，内部空洞。正当我们为控制效果欢呼的时候，感染悄然而至。进入5月份，妈妈咳嗽、咳痰、咳血、气喘、发热等感染症状反复发作，后背、前胸疼痛，异常痛苦，焦躁不安，状态急转直下。CT显示肿瘤内部空洞，右下肺阻塞，双肺慢性炎症，CRP飙升，肺部感染迅速恶化。肺癌露出了凶残的面目：进展固然可怕，肿瘤坏死、空洞、出血引起的感染同样凶险。
这感染是从何而来的呢？不搞清楚这个问题，抗感染无从谈起。
    痛定思痛，个人认为，184的不正确使用，是诱发此次感染的主要原因。我家从2月17日至5月2日，连续75天使用易瑞沙联合50mg184。184对控制肿瘤，扭转cea上升势头， cea大幅下降，都立下了汗马功劳。然而，成也184，败也184。为什么这么说呢？要从184的特点和副作用说起。
    一、184的cmet靶点IC50值是1.3，而V靶点的IC50值是0.04，它打击V靶点的力度是cmet靶点的30倍，更倾向于抗血管生成。长期使用抗血管生成药，导致肿瘤内血管抑制，肿瘤中心缺血坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染，容易导致洞内感染。
    二、血栓和出血风险：184有凝血的副作用，以我家的教训，使用期间应检测D二聚体，进行抗凝治疗。否则可能会导致静脉血栓、动脉血栓、肺栓塞的形成。我家先是D二聚体升高，华法林抗凝后，出现了内出血，立即停止华法林。由于继续服用184，D二聚体再次反弹，华法林抗凝后又再次出血。幸好在D二聚体反弹后被迫停止了184（5月2日），避免了更为严重的后果。但造成的危害仍很严重，肺栓塞和淤血、肿瘤空洞坏死一起，诱发和加重了肺部感染。
    三、对肠胃的损害：由于害怕184的腹泻副作用，我家采用了胃溶胶囊，减少了腹泻的发生。然而对胃黏膜造成了极大伤害，严重影响了消化功能，体质下降、贫血、乏力，抵抗力低，甚至可能引起了消化道感染。
    四、184的心脏毒性：服用184期间，心肌酶谱各指标不断升高，辅酶q10先后用了国产、GNC、能气朗等，万爽力降CK-MB效果也不理想。感染期间同时应付心肌损伤，二者呼应、关联，非常被动。停服184后心酶五项很快恢复正常，是抗感染治疗胜利的良好开端。
以上不当使用184的恶果，以4月底的一次感冒为导火索，感染剧烈发作。184是好药，我家以后还会再用。在此以切身经历提醒大家，应该注意以下几点。当然各家情况不同，仅供参考。
    一、使用时间最好不要超过一个月。
    二、184前后不要与其他V靶点药连续，避免肿瘤空洞出血。
    三、非特殊原因，应该使用肠溶胶囊。
    四、注意保护心肌，必要时间断服用。

感染治疗篇（二）——C反应蛋白之我见

抗感染期间CRP变化 c反应蛋白 体温 抗生素 5.3 48 38.4 5.4-5.9 37.8-38.3 太能0.5mg/1次 5.1 201 5.10-5.13 37.8-38.5 太能0.5mg/2次，青霉素两次；口服拜复乐 5.14 156 5.14-5.17 36.7-37.2 甲硝唑2次，青霉素2次；口服拜复乐 5.18 79.5 5.19-5.23 37.8-38.5 太能0.5mg/3次；口服拜复乐 5.24 256 5.24-5.29 正常 无 5.29 109 5.30-6.5 正常 甲硝唑2次，青霉素2次 6.6 52 6.7-6.14 58 正常 青霉素2次

    由于缺乏细菌培养和药敏结果，从抗感染开始，就确定以广谱、强力抗细菌的泰能作为主力，以青霉素作为替补。从上表看，有以下现象：

    1、凡是有泰能治疗期间，CRP升高或处于高位，体温升高；

    2、凡是没有泰能的治疗期间（甚至空窗），CRP大幅下降，体温正常；

    3、凡是青霉素联合甲硝唑治疗期间，CRP降到低位。

     4、青霉素单用效果不佳。

    特别是在5.19-5.23日5天时间，按照标准每8小时一次泰能，结果CRP反而从79.5飙升到256的高位，且高烧不退，无奈住进了济宁医学院附属医院呼吸科治疗。此时，抗感染陷入迷途，到了抉择的十字路口。可能的局面：

    1、前期抗感染无效，细菌感染继续恶化；

    2、抗感染有效，CRP高位、发热是泰能的药物反应；

    3 、细菌合并真菌感染。

    医生倾向于第三种情况，开出的处方是氟康唑和哌拉西林，等待曲霉菌培养结果。经过反复对比前期治疗情况，既然症状缓解，说明前期治疗有效。问题出在治疗过度，属于第二种情况。在我的坚持下，第二天停止了一切抗生素治疗，只针对症状进行缓解治疗。医生被我的无知逗乐了，让我签下了责任状。

    果然当晚体温就正常了，真菌感染的说法不攻自破。29日复查CRP降到了109，完全出乎医生意料，不合乎医学常理。

    至此，CRP反复变化的节拍大致清楚了。高位CRP的组成有以下几个层次：

    1、肿瘤侵袭正常组织，造成损伤，这种炎症是多数实体瘤患者CRP高出正常范围的原因。肿瘤进展、消退的越快，对正常组织的损伤越大，CRP反应越大。在我家，这部分大约造成CRP在10-20mg/l左右。

    2、肿瘤细胞死亡、肿瘤组织溃烂形成的炎症，也推高CRP水平。我家这部分大约造成CRP在10-15mg/l左右。

    3、内出血、溃疡、肺炎、身体各部分的炎症，都会使CRP升高。我家可能存在内出血，这部分大约造成CRP也有相当比例。

    4、感染因素。是否存在感染，感染严重程度，要看感染症状和CRP相对水平。如果排除以上炎症引起的CRP部分，仍然高位，感染症状明显，就应该做抗感染治疗了。抗感染治疗有效后，CRP会很快回落。

    5、其他原因。从我家情况看，各种原因引起的体温升高，如药热，可以升高CRP，这时的CRP值没有实际意义，体温正常后会自动回落。但有研究表明，发热可以杀死癌细胞，是否与此时CRP的高水平有关呢？或者高体温下，免疫系统恢复了对癌细胞的识别能力。如果真是这样，短期、可控的体温升高，将是癌症治疗的有效手段。特别对于无实体瘤的患者，有望通过升高体温，达到治愈的梦想。这只是我的异想天开，不必当真，就算做美好的祝愿吧。

    回顾抗感染以来的用药过程，青霉素联合甲硝唑效果最好，两次使用，c反应蛋白都降幅很大。教训是对泰能拜复乐太过迷信，寄希望其发挥奇效，把c反应蛋白降到低位。如果在第一次青霉素联合甲硝唑把c反应蛋白从156降到79.5之后，继续1到2周，结果可能c反应蛋白继续下降。实际效果看，更换为泰能并加量，c反应蛋白反而飙升到256。换回青霉素联合甲硝唑之后，c反应蛋白降到52。之后单药青霉素值得商榷，如果继续联合甲硝唑，对厌氧菌继续打击，c反应蛋白可能继续回落。

     感觉此次抗感染不彻底，可能留下隐患。打算继续每周检查c反应蛋白，如发现异动，就启用青霉素联合甲硝唑，或者阿莫西林联合甲硝唑。还请各位多指导。

wlxkxgq 发表于 2014-6-16 15:24
感染治疗篇（一）——184的功过

    易瑞沙 ...

你的总结证明了连续长时间用一种药的危害。如果不用184，用别的药同样难以保证不发生这样那样的损害，除了易和特不会有致命的损害，其他靶向药都难包。
184第一个月收获巨大之后，即使不停用，也要减量，假如减到30毫克，那就大不一样了，这样联合易可能降CEA的幅度会减少，但值得。
另外，高CEA不一定要一口气降下来，分多次降，更安全，也不愁失效。

憨豆精神 发表于 2014-6-16 17:30
你的总结证明了连续长时间用一种药的危害。如果不用184，用别的药同样难以保证不发生这样那样的损害，除 ...

      开始治疗的时候，凯美纳35天加易瑞沙15天，cea、CT都进展，说明肿瘤在确诊的时候进展迅猛。但由于却没起始cea数据，几乎认为易瑞沙无效。是憨叔及时点拨，让我坚持了下来。事实证明，易瑞沙非常有效，cmet靶点只是想象。越是进展迅猛，治疗有效后，效果越明显，正所谓峰回路转。之后cea以每月60%以上速度下降，即使本月易瑞沙单药且空窗一半时间，降幅仍然超过60%，下降势不可挡。我不会保守的，近期就轮换2992。184的使用会更合理，需要联合的话就用30mg，教训太深刻了。这些副作用可以避免的，憨叔说的很对。谢谢憨叔指点。