一线奥西替尼后的几个问题

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母亲，52岁，2020年10月18日，因背疼确诊肺癌晚期。
2020年10月30日，病理会诊，低分化倾向粘液表皮样癌。
2020年11月初，基因检测，egfr21突变，丰度35.36%，伴有tp53突变，丰度19.48%。
2020年11月12号至今，一线奥西替尼及护肝药。
期间，复查两次，具体病情及复查结果如下。

求助问题：
1.脑部多发，针对左额肿瘤（2.5㎝左右），是否可做局部处理？
2.对于4b期患者，是否每个月复查都需做ct增强以及MRI？
3.服药第三个月，身体右肢不协调较以往加重，主要症状为右腿偏颇，右手偶尔不随意志。若下次复查，脑部有进展或有耐药迹象，是否首选二线化疗，化疗推荐培美贝伐，还是白紫贝伐，亦或者其他？如果复查影像及标志物正常，对于共济失调，该如何处理？
4.目前骨转针使用（正大天晴）挫来膦酸地塞米松，怀疑地塞米松导致身体乏力，（泽泰）挫来膦酸是否副作用相对较小。

拜谢各位

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地狱先生 · 发表于 2021-1-24 01:08:21

1、建议2~3个月靶向药以后，脑部肿瘤稳定，再结合伽马刀或射波刀。2、没有必要加强CT平扫就可以对比。3、身体协调功能出问题排除脑转问题以外，要想是否脑膜有转移，还有没有其他症状？4、唑来膦酸每个月一次连续4次以后，两个月一次就好。

个人理解，21突变l858r，一线达克替尼的效果应该是最好的。具体用泰瑞莎还是其他药物耐药时间长短，一切都是命。

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