IB术后又复发，争取跨越五年……靶向轮换前的思考

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

本帖最后由我命不由天于 2020-10-24 15:21 编辑

患者基本情况：
性别：女；  年龄：54岁；身高：163CM；
体重：55KG；吸烟史：无。
确诊时间：2018年1月30日；
确诊分期：左上肺腺癌手术切除左上肺叶（肿瘤大小3.5*1.2*0.8 贴壁40%腺泡60% pT2aN0M0 IB，免疫组化：CK7.TTF-1.NapsinA.SP-B阳性。CK20.CDX-2阴性基因检测 19 突变），空窗；
第一次基因检查：手术组织，EGFR19突变，ALK,ROS1未检出
第二次基因检查：胸水沉渣，EGFR19突变
治疗过程：
2018年1月30日-2019年10月29日
治疗切除左肺上叶，无转移，IB期，术后空窗
体感偶尔头疼有时伴呕吐，休息后隔天完全好转
检测期间CT和血项一直正常，2018.10和2019.10普通脑核磁正常
评估体感好

2019年10月29日-2020年3月13日
治疗 2019.10.29第一次去上海肺科检查CT，报告提示左上胸膜新发微小结节其余正常，医生没有重视，让随访。
体感同前
检测 CT发现手术的左上肺叶旁胸膜新发结节
评估体感好

2020年3月14日-3月25日
治疗复发发现胸水，行PETCT检查发现左侧腋下淋巴结胸膜胸壁腹膜膈肌脚多发转移，最大病灶7MM，抽胸水做基因检测，任是19突变
体感腋下淋巴结按压疼痛，后背拉扯感，深呼吸肋下牵拉痛
检测 CA125：208（＜35）；CA153：57.3（＜25）；CA199：46.38（＜39），其余肿标基本正常
评估体感一般

2020年3月26日-10月22日
治疗口服奥希替尼（五个月后肝功能开始异常，加入乙肝抗病毒药物恩替卡韦），中药调理
体感没有明显副作用，头痛症状跟以前差不多，头部偶尔还是麻麻的，但是疼痛伴呕吐有所减少
检测 7月增强核磁发现6MM陈旧性出血灶；8月增强核磁海绵状血管瘤；10月核磁提示结节伴出血较前略增大为9MM；胸腹部CT显示正常，10月份CA199:48 略高，NSE：15.48略高
评估体感基本跟正常人无异

后续治理方案：
1. 脑部性质待定？放疗科神经外科放射科给出的诊断都是大概率血管瘤，转移证据不足。疑问是：18/19年的核磁平扫没有显示有血管瘤。
2. 目前三代药物第八个月了，病人体感很好体力与常人无殊但对耐药和耐药后的治疗没有把握。疑惑1.脑部即使不是转移瘤，那么出血灶可否处理？为了以后能用抗血管药物2.考虑可否穿插4-6期化疗后回到一代药物的使用？资料如下：手术资料和术后病理基因检测

登录/注册后可看大图

2020.3复发后的检查和基因检测

登录/注册后可看大图

7.8.10三个月的脑部增强核磁

登录/注册后可看大图

最近复查Ct和血项肿标

登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端