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麻烦路过的医生或者有经验的病友、家属给些建议

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41490 27 April紫漾 发表于 2020-7-9 11:32:19 |

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之前求助的时候发过治疗贴,现在又遇到了新的问题,重新发一下,向路过的医生或者有经验的病友、家属请教!
患者,女,65周岁,身高150cm,体重45公斤,2016年5月底确诊,确诊时心包转移,因位置(右肺下部)不适合做穿刺,胸水符合腺癌,结合免疫组化考虑来源于肺,基因检测是EGFR21外显子突变。一线培美曲塞+卡铂化疗5次,因感觉化疗伤身,患者精神不佳,于2016年9月改为易瑞沙,易瑞沙吃了两年零八个月(后面大概两年时间隔天服药一次),于2019年5月发现脑转移(尺寸约为1.2cm*1.1cm*0.9cm),肺部病灶较前略增大。先培美曲塞+奈达铂化疗5次后,于2019年9月盲试奥希替尼,第一个月复查,脑部病灶脑部病灶变为点状,又吃了三个月,脑部病灶较前略缩小(0.3mm),肺部病灶一直稳定,又吃了6个月奥希替尼于7月初再次复查,结果见图片,均显示与半年前变化不明显。现在,主治给出几个方案,请各位帮忙参考怎么做更好些。

1.伽马刀(我们是山东省济宁市,主治说省内伽马刀技术还不是太成熟,像山东省肿瘤医院类的也没有伽马刀,济宁市也只有安康医院有,是用于治疗癫痫的);

2.调强定位放疗,做20次(这个在市医院就能做,我家有些排斥脑部放疗,怕造成其他损害,不知脑部病灶位置做放疗是不是相对安全);

3.奥西替尼+安罗替尼(基于现在很多研究提出的A+T方案,但是我想,现在病灶稳定,是否需要加入抗血管生成药物?听说安罗副作用很大,不知叠加使用是否能够耐受);

4.奥西替尼+厄洛替尼(这种方案现在就用还是留作以后备用更好?还有一个是考虑副作用是否耐受。之前看过一个研究,是奥希替尼+吉非替尼,研究背景是EGFR TKI是EGFR敏感突变的标准治疗方案,奥希替尼用于一线治疗时,约7%~25%的患者会产生EGFR C797S突变,而吉非替尼可克服该耐药突变,吉非替尼用于一线治疗时,约50%的患者会产生T790M突变,而奥希替尼可克服该耐药突变。临床前研究显示,奥希替尼+吉非替尼可能会延迟耐药突变的出现);

5.继续单药奥西替尼,三个月后复查;

6.还有一个是,我之前跟她说现在仿版奥西替尼不好买了,她说经济许可可以换阿美,真不行可以换厄洛替尼。我家经济条件不好,换阿美如果能一年不耐药还值得些,但是现在我家吃了9个月仿版奥希替尼了,担心换阿美会浪费有限的资金。那么,换成厄洛替尼是否可行?


27条精彩回复,最后回复于 2020-7-18 13:42

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[LV.7]狂热爱粉
April紫漾  大学四年级 发表于 2020-7-9 11:35:37 | 显示全部楼层 来自: 中国
脑部.jpg 肺部.jpg

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[LV.7]狂热爱粉
April紫漾  大学四年级 发表于 2020-7-9 11:36:48 | 显示全部楼层 来自: 中国
颈椎位置做了全脊柱的磁共振平扫,结论是许莫氏结节,说是没事。

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marc  禁止发言 发表于 2020-7-9 19:49:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽

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[LV.5]普通爱粉
地狱先生  博士导师 发表于 2020-7-9 22:24:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
你想的太多,就是伽马刀,然后每天奥希替尼就好。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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[LV.7]狂热爱粉
April紫漾  大学四年级 发表于 2020-7-10 09:51:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
marc 发表于 2020-7-9 19:49
我爸在济宁第一人民医院做了全脑放疗,局部加量了。二月做的,六月走的。从脑子看,没出现太大的副作用。一 ...

终于碰到一个同乡的了!谢谢!!请问您父亲做的全脑放疗效果不好吗?怎么这么快?另外,为啥主任建议做系列薄层脑补磁共振?是有什么症状吗?方便私一下赵主任联系方式吗?

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[LV.7]狂热爱粉
April紫漾  大学四年级 发表于 2020-7-10 09:54:52 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱先生 发表于 2020-7-9 22:24
你想的太多,就是伽马刀,然后每天奥希替尼就好。

谢谢您的回复!
因为考虑到医生说我们省内没有成熟的伽马刀技术,想着要不要去北京上海的医院,但是现在疫情原因,加上我妈妈不知道具体病情,想加一种药都十分抗拒,所以很纠结。。

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2020-7-10 11:57:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
加安罗不如加贝伐吧,另外伽玛刀的话,还是建议来北京或者上海吧,设备方案技术等会有所区别
欢迎关注与癌共舞订阅号,或通过加小助手yagw_help5,加入与癌共舞官方微信群

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[LV.7]狂热爱粉
April紫漾  大学四年级 发表于 2020-7-10 14:30:47 | 显示全部楼层 来自: 中国
瓶子 发表于 2020-7-10 11:57
加安罗不如加贝伐吧,另外伽玛刀的话,还是建议来北京或者上海吧,设备方案技术等会有所区别

谢谢您的回复!
我也想着如果确定伽马刀的话去北京或上海会更好,只是现在不知道怎么做。。
一个是,不知道哪家医院找哪位医生,能不能挂上号,也怕去了之后再次让全面检查;另一个是,不知道怎么跟我妈说,她是没有文化的家庭妇女,心理素质不强,不知道自己病情,属于除了每天一片92,让她吃点维生素都十分抗拒的人。。

借此问一下:有推荐的医院和医生吗?

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妈妈露笑靥  小学五年级 发表于 2020-7-10 18:37:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
不太明白 吃9291稳定 为什么不继续 要改变方案?

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