妈妈肺腺癌骨转移三年，9291后多西他赛有效

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本帖最后由妈妈的女儿777 于 2020-6-16 15:13 编辑

具体治疗经过在下图：（想看文字版的可以直接拉到最下）

治疗经过

妈妈9291单药一年以后，原发增大（附：我妈体感敏感，指标也很敏感，每次进展的时候，必定低烧腿疼胃口差，然后Cy211和NSE就会超标，整体控制时，这俩都是正常的，所以除了影像以外，这些感觉和指标会辅助综合判断，毕竟骨转的地方太多了），遂换方案，先后试了培美+卡铂化疗（副作用很大，而且骨转不能控制），9291+贝伐单抗（体感比化疗稍好，但还是欠佳），9291+184（中途试了几天联合AP26113和易瑞沙，但体感明显很差，9291+184前一个多月体感是最好的，不发烧了、骨转疼痛也好了很多，但再一个月的时候就不行了，止疼药不能停，CEA也从30猛涨到88）等方案，从副作用和疗效综合来看，9291+184是最合适的，但也不是整体控制最佳的方案。而后，又用了一次培美+9291的方案，副作用依然大得很难受，止疼药停不了，但CEA却下降到55，影像未测。

经过5个月的各种尝试，9291耐药后，CEA从20涨到了55，双肺新增多发小结节，纵隔淋巴肿大，腹膜后淋巴肿大，颈部淋巴转移，之后开始采用多西他赛+阿帕替尼的方案，没想到体感出奇的好，之前我以为虽然9291单药耐药了，但9291依旧停不了，没想到采用这个方案，9291可以停这么久，而且还很有效。

副作用轻微高血压，可以承受，不仅进展的体感状况都没有了，止疼药也能停了，完全就跟正常人一样，我以为这个方案真是挺不错的。一个周期（两次）化疗以后，原发影像大小不变，转移的地方有稍变小，但CEA却从55涨到79（有点想不通，从体感预测，我以为会大降，影像也会变化很大，但没有），Cy211和NSE倒是下降了。现在是在第三次化疗中，阿帕替尼也吃了两个月，现在的体感渐渐变差了，心慌难受，高血压，心律不齐，胃不舒服，总是鼓鼓的，腿突然疼到要吃一片止疼药，昨天还发烧到38度，不知道是什么原因。

而且比较介意的一点是，自从做完肝部转移微波消融以后，肝部一直是钙化灶，增强扫描从未见过强化，但是这次检查却有增强后初期边缘性强化，猜想是不是肝部转移有复发的趋势。

耐药后的基因检测如下：
微信图片_20200614153303.jpg

想请教大家下一步治疗的方案，以下是我的一些思考：

1.医生的意见肯定是一直用当下方案，等到没效了再换其他化疗药，再不就是之前提到的安罗替尼。

我自己不太想这样。我妈体感一直很明显的，虽然这个方案体感不错，但从影像和CEA来看，结合最近的感受，我觉得这个方案可能持续不了多久，而且阿帕替尼也用了两个月了，再用下去不仅毒性积累也更容易耐药，所以下次化疗我就已经想停了这个方案了，恢复一下身体的伤害。

2.结合放疗

耐药以后，想要找到全身控制的方案太难了，必须要联合治疗。每次想要放疗的时候，就发现肺部原发和其他转移地方还没找到有效的控制方案呢，就搁置了对骨头的放疗（其实骨转的体感反倒是最明显的）。

医生说，如果化疗方案暂时有效控制肺部的话，可以考虑放疗。但我妈的身体，这两样肯定不能同时做，对身体伤害太大了。我妈只要化疗，就要连打好几天升白针，即使是长效的，也是低于最低值，之前培美+9291一起（培美对我家一直副作用很大，但却不能说完全无效，毕竟CEA降了很多，影像也是稳定，但无法控制骨转是肯定的了），白细胞就低到住院，我就想放疗究竟要和什么一起联合，才能承受得住副作用。（我就想要是吃副作用小的靶向药时联合放疗就好了）。

3.停掉现在的化疗，换回靶向药，之后再化（穿插）

9291耐药后确实不好轮换，而且又是C797S顺势突变。之前联合184效果最开始不错（一共联合用了两个半月），后来效果就不行了。期间还用了十来天的联合易瑞沙或AP26113，体感都不好，所以如果想换回靶向方案的话，希望能够得到大家的建议。

现在是原发没什么变化（跟耐药的时候比是稍增大，近几个月化疗都是不变），但双肺转移，腹膜淋巴转移，颈部淋巴转移，加上骨转，我之前猜测会不会有met但是检测未必测得出来，而且184对met不如280强，因此我考虑过联合280试试。还有疑问就是9291是否还能有效，能不能换成2992试试。以及，其他的抗血管生成类药物，比如1120、7080等等，能接着阿帕替尼使用吗？

基因检测结果后几个突变也有一些药物对应，比如BKM120等等，不知道有没有考虑的必要。

感谢各位！！真是没什么主意了。

文字版治疗经过：

2017年

  2017年5月12日，确诊肺腺癌Ⅳ期骨转移，EGFR19缺失突变，CEA 11.99，Cy211、NSE超标
  2017年5月22日起，易瑞沙每日250mg，每月唑来膦酸4mg一次

2018年

  2017年5月22日至2018年10月13日，易瑞沙单药有效共计17个月
  2018年10月13日，肺部原发不变，肝转移，基因检测T790突变，开始9291单药 YL 90mg~100mg，CEA 23.1，Cy211、NSE超标
  2018月12月13日，肝部转移瘤微波射频消融手术，肝脏转移变成钙化灶

2019年

  2018日10月13日至2019年10月15日，9291单药有效共计一年
  2019年10月15日，原发增大，双肺小结节，CEA 11.23，Cy211、NSE超标
  2019年10月15日至2019年11月11日，培美曲塞+卡铂，原发缩小，骨转疼痛剧烈，副作用难忍受，CEA 19.22 ，Cy211、NSE下降
  2019年11月11日至2019年12月3日，9291 120mg+贝伐单抗4支，体感一般但比化疗好，CEA 20.66
  2019年12月3日至2019年12月27日，9291 120mg+184 50mg，原发不变，体感还成，比贝伐好，CEA 22.21
  2019年12月28日，开始9291 100mg联合易瑞沙

2020年

  2019年12月28日至2020年1月14日，9291 100mg+易瑞沙 250mg，影像未查，CEA 27.23
  2020年1月15日至2020年2月11日，9291 120mg+184 50mg，影像未查，CEA 33.61，基因检测结果：EGFR 19+T790M+C797S三重顺势突变。
  2020年2月12日至2020年3月20日，AP26113吃了10天，9291+184吃了26天，影像未查，CEA 88
  2020年3月20日至2020年4月16日，培美曲塞单药+9291，副作用大，骨转疼痛，CEA 55.76 ，Cy211、NSE超标
  2020年4月16日，影像与2019年12月比，双肺多发新增，纵隔淋巴肿大，腹膜后多发肿大结影，颈部淋巴转移
  2020年4月17日至2020年6月1日，多西他赛100mg+阿帕替尼 250mg/天  两个周期，体感好，停止疼药，原发不变，双肺多发转移变淡，腹膜后淋巴缩小，CEA  79.4，Cy211、NSE下降
  2020年6月1日至今，多西他赛100mg+阿帕替尼250mg/天，骨转疼又开始吃止疼药了，但没有其他的症状（2020年1月至4月，会低烧、盗汗、食欲差等等）