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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性
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8 s; p2 U& `9 Z* F' C9 U8 G' ~( I靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
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本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议3 H2 Z- f9 v. j( B1 U6 P6 s* v
* z) W) N O! T2 O9 F皮肤相关副作用
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皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。" V/ I1 Z) T9 i* I$ r C& z
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皮疹(丘疹脓疱性)
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+ K& |$ s+ I' Y7 C/ S7 m单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。
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! ~. I/ i% I9 d1 i皮疹的严重程度划分为三级:9 P) I f' q- m. D) t* `6 O
) ?; [9 G$ Q d轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。
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中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。+ U+ _8 D( @8 F. g k0 N
' A, X: H8 R5 E4 K! k" o5 F5 a重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。" X0 |1 T7 V& P/ Q* q( p
/ S. l# E4 \; V6 y5 k3 _8 X4 @处理方法
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首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。- ^6 }! M% W* R
! j- e, { f: m M如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。 W* A: F! D* L3 i* P, l: V% w
) N) m% k& O( l6 {. h4 P) T1 e轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。
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7 E! l* f3 P7 Y% F# ~( @6 I3 [" G中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
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F# T- ]- N( F1 `2 @' n( {重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。
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+ L' k) K% H5 W3 f: e& Y$ T坛友推荐及使用有效的药物如下:' D0 @) t3 G+ L9 ?; A6 y
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1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
# j) V/ V7 ~5 n% m' B: ?2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
& T1 Q) W# j$ @" ?3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定- s8 N0 p3 b7 G; U7 Q, {" h: D
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甲沟炎或甲裂0 l6 ]! X' |- {1 ]: r0 V. t% _
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痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。& T. _7 L4 V0 c: X; Q7 ?
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处理办法. C5 K. k5 g+ l/ F3 @# ~, B
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对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
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严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
) f6 h# o& A+ q) P: b' W9 o* E2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。( j; }# q b: k1 I; A( f
3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。
* u& K( ~" x6 l- R& {4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。
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5 B1 C) Y$ t6 l1 ~手足综合征
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$ F; n/ \: {7 j一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。
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5 J: r+ e1 r8 x# Q `手足综合征的严重程度划分为三级:
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1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。 ~5 [9 M7 c) B+ M: v. A$ T
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2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。7 t6 P' W. B3 c$ D
- g' V; e4 L, n; \3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。
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处理方法. R. y8 S! a" T; l5 m
, W- L* b5 B" s# H& X8 K. F' H- ?7 S应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:
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1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。! T3 ~4 d# q3 e/ ~4 ^ z z
2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。1 W# E! t% e) T+ d2 Y
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。; w7 V+ f+ b; q: p$ _
4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
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; x2 l) B2 E! s9 Q毛发改变6 D; Q. Y' X5 c# c' f; W! f+ ^
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脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。8 J3 l% Y4 I. k' u& K+ \
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处理方法
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开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。
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! |. i4 r7 }7 b7 c% N" a& ~3 \5 ^坛友推荐及使用有效的药物如下:- P/ z8 t4 G! d/ V# R* i' ?+ w _
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1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。7 I' V# l" H9 M7 m( P& ?
2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。8 _6 ]4 P8 j& t7 b" N. K
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