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见到很多乳腺癌患者,会在肿瘤防治群或者看诊的时候问我们,医生,你看我的病情严不严重?肿瘤的恶性程度高不高?有没有转移复发?
5 z3 ?/ g. u6 }% t' L, y而患者所担心的问题,基本上都可以从病理报告中了解,大多患者和家属以为,病理报告只有医生能看得懂,其实不然,这个你看似天书的东西,没有你想象中那么难。
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' b, p. ]' K/ X! u# x只需你掌握几个关键词,便能读懂病理报告。
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1. 肿块大小
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) K" L. F3 x) |6 l检测:1CM左右或以下大多为早期,2CM以上就很难讲。
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2.癌细胞分类
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: X2 v: g$ Q. C+ \0 l检测:导管内癌,小叶癌一般都为早期,而只要是侵润性导管癌,就得有所重视,一般来讲已出现全身转移的倾向。0 S0 f6 f" x4 V7 }6 l
. e+ h+ z' S. i# Q6 U( V4 i: V3.淋巴结: ?4 k+ ~* G, I/ w% B6 S- d
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/ @, t. _) |8 U/ u) e/ t. C检测:只要是淋巴结转移最好放疗,1-5个淋巴结转移,专业角度来说属于较轻的情况,转移不用太怕,治疗后效果很好,5个以上治疗适度也同样效果很好。
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4.雌激素受体(ER)&孕激素受体(PR)
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检测:乳腺癌是妇科肿瘤,一定与雌激素代谢有关,降低雌激素量与阻断雌激素,直接影响肿瘤的复发问题,而肿瘤细胞表面,可能会有雌激素受体与孕激素受体,也可能没有,也可能受体量比较少,故ER、PR有(++++)﹑(+++)﹑(++)﹑(+)﹑(±)或(-)之不同,大凡阳性者均需要内分泌治疗,近来学者提出只要雌激素受体10%阳性,就要服内分泌阻断药。
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1 G1 `" @3 k k/ S+ {' y2 d那么有人会问受体阳性是好是坏,我认为,绝经期前患者阳性越高则不好,年纪越轻ER、PR阳性越高者,越要重视,因雌激素越年轻分泌越旺盛,而癌细胞的营养与促发率越高,复发率也相应增高。而老年患者绝经后本身雌激素水平低,阳性者再加以阻断,药后往往比阴性者预后更好。& F7 }4 Q4 Q* `8 ^- R3 o
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5.Herb-2阳性; g2 i. n) V: j4 \
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" {( a1 h' a+ e F3 g检测:Herb-2阳性值越高,表明癌细胞转移复发的活性度越高,为此,很多人怕,医生也借此威吓病人,要用靶向药赫赛汀治疗,扬言不用都会复发。# I |# @7 z7 F9 e( p; H
8 \3 M3 Q3 E, k/ c" M我对此不以为然,虽说Herb-2阳性越高复发越多,但还在可控范围内。翻阅近十多年的医案,阳性(+++)的疗效与阴性比较,好像也没有太多的差异,不必过于害怕,当然有钱用赫赛汀者,用了也有好处。+ _2 m9 v3 b2 n B
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最近有学者提出,赫赛汀用完后远期有促乳腺癌复发的可能,也值得重视。
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5.三阴论
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8 I4 A- M4 F7 \( e9 m% A何为三阴,即ER﹑PR﹑Herb-2三者均阴性。一般来说,三阴的患者癌细胞的分化较差(即恶性度较高),又没有相应内分泌阻断剂的应用,所以复发会增加。" R: M9 V1 w/ l8 v) {. T1 i$ l0 Y
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我认为病理报告发现三阴的患者,根据是否绝经可分为两种情况:
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对未绝经的妇女而言,这并非坏事,因雌激素水平虽然高,但对癌细胞的促进与营养作用也相应较弱;* S, m! `- h4 a2 ^0 v" V
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而对绝经后患者讲,并非好事,因缺少一种抑制方法而会增加复发风险,但采用中药治疗,足够弥补治疗缺陷。9 }- H- j- A5 D2 H+ @
; x6 N( b( V. O* F# R病理报告是对你自身疾病的一个书面报告,通过与正常范围值的对比看偏差,它可以在几个肿瘤判断指标上明确地反应出你身体所处的状况,从而为你的身体做出正确的治疗方案。* _% I" l2 u8 D$ w Q {3 Q$ _
* L" v9 a, l0 i3 F9 s患者读懂病理报告有什么作用呢?, y6 g1 L* F$ |6 ^
& z Z& u- \! K. ?1 Y9 f患者自己也能简单判断乳腺癌的预后情况、对治疗的反应情况等。+ r/ p/ E, Q: [ C) d' b; R
( ^+ B3 D/ \. K# R! m; a4 s1.肿瘤大小对肿瘤的分期有影响,肿瘤越大,分期越晚,肿瘤最大径每增加1cm,复发转移风险升高12%。
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% l8 L7 S, Q+ O4 l5 ^1 `2.乳腺癌分级反映肿瘤的恶性程度,根据肿瘤组织的形态学表现进行评分,可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,分级越高,肿瘤的恶性程度越高,侵袭和转移的能力越强。 ^" r% L1 e8 q5 h, J- _
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3.乳腺癌最先转移的部位是腋窝淋巴结,淋巴结是否有转移及转移的个数可以指导医生对肿瘤进行分期,并制定合理的治疗方案,如是否需要化疗,放疗等。腋窝淋巴结受累每增加1枚,复发转移风险升高6%。
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淋巴结转移个数是重要的预后指标,用X∕Y表示,X代表有转移淋巴结个数。(Y代表送检的淋巴结个数,X值愈大预后越差。); X. G( a1 v1 g h
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4.乳腺癌手术后病理报告手术切缘有无癌组织残留,可了解手术是否切除干净,如果手术切缘有癌(或者称为切缘阳性),手术医生根据情况决定是否需要扩大切除或局部使用放疗或化疗。9 l( [" `) S( \
- L% S% Y* X0 |. Y5.乳腺癌检测激素受体--雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),可反映乳腺癌是否受激素调控,检测如果ER、PR其中之一是阳性,说明内分泌治疗有较好的效果,内分泌治疗可降低ER+/PR+患者复发风险50%。
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2 ~. I7 e: e# R( f& n在临床治疗乳腺癌患者时,很多患者表示,想要了解自己的病情发展情况,有时碍于地理位置偏远不能及时去看医生,顺便还能让自己放心,所以他们认为自己掌握一些简单看懂病理报告的基本要素,初步了解自己的病情,也好让自己心里有个底。* r! A. `& W3 _0 z" R" j5 l$ x8 ?
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最后提醒,病理报告单的整体检测情况还是要由专业的肿瘤医生进行分析。
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