母亲三阴型乳腺癌复发，想请教下各位前辈的处理建议，感谢!

母亲有三阴型乳腺癌，乙肝携带者但没大的问题。
打过力朴素无效，第一次术后AC-T方案两次，两个月胸壁和淋巴复发复发，第二次术后GP方案两次复发，差不多两个月胸壁就有外观可见的病灶了，后从十月开始吃阿帕替尼效果不错，到差不多一月份在感觉初现耐药和考虑副作用的情况下，换药了，现在正在吃希罗达单药维持，不够一个疗程，但感觉应该效果很一般，因为每次如果进展皮肤都会出现红肿，可见的肿物已经越来越大疼痛增加，现在需要60mg BID的奥施康定止痛。现在最新病情是原先是右胸壁和淋巴结有病灶，现在左乳也出现疼痛，后背也有疼痛感，感觉已经扩展。其余地方无明显证据显示转移。
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第一次肿瘤切除后的检验结果是浸润性导管癌3级比例约65%，低分化神经内分泌癌约35%。Syn+，CD56+，NSE+，CgA部分+，ER少于1%+，PR-，HER2 1+，CK5/6-，E-cad +，EGFR +，AR -，KI67  70%。

第二次胸壁复发ER <1%，PR -， HER2 -，GCDFP15 -，Mam-，GATA3 +，CK+，Syn -，CD56 - ，CgA - ，KI67  90%
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肿物基因检测结果就只有 BCL2L11 突变频率39.6%     ， TP53  突变频率 54.4%   ，   拷贝变异数CCND2   2.63  ，C1S   3.14  
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请问各位前辈有一些建议吗？感谢！

2 P; I9 v6 Y# j& r; f+ W三阴乳腺癌药物很少，考虑免疫治疗。但单用PD-1药物，即使PD-L1阳性客观缓解率也就是20%左右，建议联合放疗、射频消融之类局部治疗手段或者联合贝伐珠单抗，提高缓解率。
放疗可以选一个、两个比较活跃的病灶，尽量避开肺部。用低分割大剂量，短时间放疗。

seacat 发表于 2017-2-23 22:23
8 p" O5 v- ~; g5 g+ W% s7 W三阴乳腺癌药物很少，考虑免疫治疗。但单用PD-1药物，即使PD-L1阳性客观缓解率也就是20%左右，建议联合放疗 ...

  L$ ^* e8 M3 c- d谢谢seacat前辈。之前用阿帕替尼感觉已经耐药了，贝伐单抗还适合试用效果吗？
放疗的话，医生说无法放疗，不建议放疗。

老无所依 发表于 2017-2-24 21:16
9 o! X5 q- p. p- C2 a2 J谢谢seacat前辈。之前用阿帕替尼感觉已经耐药了，贝伐单抗还适合试用效果吗？
1 G. Y& Z" t; i" r2 S# q2 f4 l" M" a放疗的话，医生说无法放疗 ...

0 i, n- `+ Z2 r5 O3 z3 T贝伐是要联合PD-1的，不是单用

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seacat 发表于 2017-2-23 22:23
/ [% b/ R* ~0 ?三阴乳腺癌药物很少，考虑免疫治疗。但单用PD-1药物，即使PD-L1阳性客观缓解率也就是20%左右，建议联合放疗 ...

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8 O% J9 i/ o4 a  u/ }! s1 X版主，你说的免疫治疗是去医院吗？

jluxiangjun 发表于 2017-3-3 14:44
版主，你说的免疫治疗是去医院吗？

3 t: _1 M: N5 n+ J/ e$ I' f* XPD-1的药物大陆没上市，首先你得经济实力够，然后去港澳找药，然后找有这类药物使用经验的医院给你打。
PD-L1阳性，肿瘤浸润淋巴细胞阳性的肿瘤单用PD-1类药物效果才好。这需要穿刺活检。

具体的治疗过程可以发一下，什么时候发现，何时手术，怎么化疗，疗程多少，几线？
三阴乳癌，你家CK+,EGFR+,AR-，大概是所谓“四阴”乳癌，但目前仅限于局部反复？可以考虑PD系列药物，或检测BRCA状态。