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本帖最后由 和和 于 2017-1-22 11:18 编辑
@seacat
病人: 38岁
入院诊断:乳腺恶性肿瘤,双乳癌肺转移TxNxM1 IV期ECOG:1分
出院诊断:1、乳腺恶性肿瘤,双乳癌肺转移TxNxM1 IV期ECOG:1分
2、肺恶性肿瘤
发现病情前:
2016年9月中旬,右乳壁长一个红疙瘩,以为是皮脂腺囊肿,但过段时间颜色有变深,不见好转、疼,随后医院手术切下右胸壁疙瘩组织。
入院手术、治疗:
在江苏省中医院做病理分析,结果为恶性肿瘤;没过几天,右乳内有肿块,切下在江苏省中医院做病理分析,结果同样为恶性肿瘤。头顶皮肤长有两个小疙瘩(目前有变大)。
随后,从江苏省中医院借出白片在江苏省人民医院做免疫组化分析,结果为“(左乳)浸润性癌:ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、Ki-67(+15%)、CK5/6(-)、GATA3(-);(右胸壁批下)表皮下见浸润性癌,ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、Ki-67(+25%)、CK5/6(-)、GATA3(-);补充标记:Syn(+)、ER(-(重复两次))、Mammaglobin(-);结合免疫组化及HE切片,考虑浸润性癌伴神经内分泌分化,乳腺原发神经性内分泌癌罕见,请结合临床除外他处原发。”
随后在江苏省肿瘤医院入院检查,乳腺MRI提示“1、双乳见术后改变;另多发结节,考虑乳癌(多中心性);2、腋窝小淋巴结。”头颈胸腹CT提示“双乳活检术后,双乳散在强化结节,双肺散在转移。”乳腺病理切片经上海复旦大学肿瘤医院病理复诊分析,“(左乳)浸润性导管癌(II级),考虑为转移性神经内分泌肿瘤,结合病史,首先考虑来源于肺,请结合临床考虑。免疫组化结果示:ER(-)、PR(-)、AR(-)、HER2(0)、Ki-67(+,约10%)、E-cadherin(+)、TTF-1(+)、PE10(-)、CK7(+)、CK20(-)、GATA3(-)、Mammaglobin(-)、GCDPF15(-)、CK5/6(-)、CDX2(-)、P63+AE1/AE3(-)”。上海复旦大学肿瘤医院PET-CT结果示“1、左乳癌术后,右乳外上高代谢结节,MT可能大,两乳外下象限可疑结节,PDG代谢略高,请结合专科检查;2、左上肺结节,FDG代谢异常增高,M首先考虑,第二原发待排,两肺另见多发小结节,部分FDG代谢略高,M可能;3、肝多发囊肿。”
在江苏省肿瘤医院对左上肺进行穿刺检查分析,结果示“腺癌。CK8+、GATA-3-、GCDFP15+、TTF-1部分+/-、NapsinA-、Ki67+20%、CK7+、ER-、PR-、COX-2-、Syn+、CgA+、CD56+,腺癌伴神经内分泌分化,免疫组化结果不能明确提示来源”。在经过病理、乳腺、肺相关专家会诊讨论,初步判断为肺原发转移乳腺,不排除肺、乳腺同时原发可能,遂用药化疗:贝伐珠单抗400mgD0+紫杉醇260mgD1+卡铂0.6D1。
目前已四个化疗结束在家休养。(二疗后做了增强CT示肺部略微好转,乳腺无好转,结节强化)。
头疼的是,到底是乳腺原发还是肺原发,都没有确定。
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共26条精彩回复,最后回复于 2017-7-2 11:55
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1、用肺穿刺组织做了全基因检测,EML4-ALK基因突变(突变频率4.24%),以及SMARCA4基因突变(突变频率34.28%)。
2、做了生长抑素受体显像:生长抑素受体显像阳性。1)左上肺可见卵圆形结节SSTR阳性病灶;2)双侧乳腺多发SSTR阳性病灶;3)两肺小结节影,左上肺小磨玻璃影。
这样情况是否可以吃靶向药物(克唑替尼),暂停化疗?
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本帖最后由 seacat 于 2017-1-9 22:53 编辑
也是倾向来源于肺,EML4-ALK基因突变(突变频率4.24%),以及SMARCA4基因突变都是肺癌多见。而肺和乳腺都是生长抑素受体阳性,提示均是神经内分泌化肿瘤,具有同一来源。
克唑可以试,考虑EML4-ALK基因突变丰度较低,可以联合贝伐单抗一起维持治疗。
神经内分泌化的肿瘤比较难搞。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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本帖最后由 和和 于 2017-1-10 08:23 编辑
谢谢seacat!!
基因检测用的是肺部穿刺组织+血液做的。
北伐单药配合克唑替尼维持,紫杉醇和卡铂停用?是否这个意思?
哎,目前很崩溃,只能积极治疗了。
不知后面还有无好办法。
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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@seacat
我老婆还有皮肤上也有结节(头皮上两个,左乳壁一个,腋下两个),双乳在前段时间生长抑素受体显像SUV=14.4,好像目前乳腺问题更严重。
还见过皮肤转移的?
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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好的,谢谢@seacat!
她现在左乳壁、头顶皮,腋下皮肤有结节。 |
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北伐400mlD1+紫杉醇260dmD2+卡铂0.6D2,四次化疗后,检查:
肺部病灶较前缩小;
胸病灶较前略有缩小;
在二化后的检查是:肺部略有缩小,乳腺强化。
所以这两天非常的纠结,是否继续化疗,还是直接克。
经过两天的反复衡量,觉得目前化疗有效,虽然不是很明显,考虑目前耐受还行,
所以,继续第五次化疗。
希望越来越好。
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