乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：
; |' p# g; e! L- U0 L- N) `+ W3 r
0 ]) m. ~$ a/ b* \9 A% j9 }

/ G: _( P! f7 H* c4 a2 O4 H还有
0 h& N+ h" K! Y; }5 @
化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
$ `6 \" f1 U+ k
/ h5 ^# c6 X4 \& d0 E医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
  |. ?1 A; Z* K6 J, v4 ~4 Y. P
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


1 E) ]8 T* ?/ U) I/ l望各位给出建议，下一步该如何治疗！
3 e/ n8 {1 C. P& m
好像没有可用的靶向药物！
: A( y4 a6 X- d( }' m

0 Q. W" y% A! l5 v

－－－－－
病史如下：
4 N0 M/ g9 u9 }2 `
- \8 g/ L. u6 E7 p9 `+ ]' K; L－－－－－－－－－－
1 H: |- v# _6 A7 w
7 ]9 Z# A3 P( W2 c1 c妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

0 `# f& V  {# X9 ^+ i& F; [老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

－－－－－－－－－－－－－
) g1 x3 k) y! p% R! D7 ~, \5 b
) e; E5 j& A  @' O! O, P6 H' n9 x后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
4 `% Q) P- s9 F( S
. y; M5 Z( A: a( e  \. T; M5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
0 ?9 @2 E& Z# }% u* [0 WB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
; \- S# Q) x( R- L# v" L* u" w# |/ |CT  骨扫描，基本正常
) U9 c9 M) H, M& x) V1 E0 M（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

& [: y* D! I! |* m3 Y( Z. I' p& A8 m化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
9 q2 @# \" w6 a. K& ?化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
" E; N3 ~  q( j& G  g
# y: N& @2 x8 P: T% H6 \, i' d第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

8 w0 |6 @7 X6 j这也许是效果不明显的原因！！

+ @& e1 J+ u% \0 }$ I. `感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
3 S% G1 I8 y) E' {% N/ e但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

2 z0 ^, a) ~/ s/ _# l! V- q# m4 f所以赶快商量手术。
, R. j* N7 ^8 e! V$ K* _2 F/ e( N
－－－－－－－－－－－－－－
( X/ H$ }7 G9 r" a7 D( R- W
' N! M+ j% P: y; ~, n手术前评估pT4N2Mx
( N% o, R1 J; N: B! O  U手术原来考虑植皮。

9 X4 v! {  K- |/ D8 H& K手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
5 R( y1 k! S  r' J, w8 v
没有植皮。
  Z0 s. e# D+ I5 z
" j: y' \2 j- F" T
2 q% d$ C' w8 q% }$ `3 V病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
4 z# b) f5 v1 W+ g; d$ D
－－－－－－－－－－－－－－

下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！

" r/ p6 G* H8 S) M) Z' t
0 R5 ]  r" [% U

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

来自安卓APP客户端