确诊脑膜转移一年多，鞘注了几次，还是有效。现在肝脏有了进展，靶向药要怎么换？

2022-2-8行肺癌切除术，术后病理提示腺癌2022-2-14思路迪行基因检测提示EGFR19突变，PET-CT提示骨高代谢病灶，考虑转移。病理会诊提示中分化腺癌。
一线：2022-2开始口服奥希替尼。外院报告提示病情稳定，建议继续奥希替尼治疗每两个月复查CT，每半年复查一次颅脑MRI或有头部症状时复查。2022-11-04：患者外院复查未见明显进展，疗效稳定，继续奥希替尼靶向治疗。2024-10-21外院复查颈胸腹部CT: 1、甲状腺低密度灶；2、左肺癌术后改变；3、双肺小结节较前大致相仿；4、双侧胸膜局部增厚钙化；5、肝脏多发低密度灶。2024-10-21颅脑MR：未见转移。
2024-10-26抽血检测完善基因检测：未见常见基因突变。脑脊液检测：未见肿瘤。2024-11-7放疗科：患者3周前出现头部胀痛伴呕吐；患者目前磁共振未见明显脑膜增厚情况。
$ o  L# z) X' U. d4 A/ l2024-10-24外院开始双倍剂量奥西替尼联合贝伐珠单抗治疗，定期脱水治疗，患者诉头痛症状有所缓解。一个月后，恢复正常生活。
2025年5月底又出现头痛加重入院，当地医院医生只是做了简单缓解，双倍奥西换成伏美双倍，打甘露醇，甘油果糖，还有一些止痛药，只能缓解。

" t( P5 h7 Y3 w我就急忙让我爸到惠州第三人民医院潘教授这里鞘注，鞘注前我也盲试靶向药，伏美加3759，三倍伏美。无效
鞘注一个周期后，2025年7月出院，回荆门继续每月鞘注，双倍伏美加鞘注，控制住病情。
2026年3月，再次头疼加剧，出现昏厥，只能再次潘氏鞘注，同时靶向药换成280加3759，一个月后控制住了。
2026年7月，3759出现副作用，头上长满脓疮，屁股上也有脓疮，脓疮破后流脓水，病人坐卧不安，停了几天3759，脓疮就没有了。
. ~; F  Y! D: z( k9 J/ Z& S7 O2026年8月中旬，头疼加剧再次住院，8月25日试用6417加280至今。9月9日开始新一轮的鞘注。
6417感觉效果不大好，最近肚子变大，检查发现，肝脏上有转移。
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