病人免疫高表达伴有基因突变，可以免疫治疗再序贯靶向药吗

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病人是egfr19＋ tp53伴随免疫高表达100%，正在新辅助治疗一线治疗用的化疗免疫没有吃过靶向药，现在免疫已经打了三个周期，两个周期评估效果，原发病灶是pr了，淋巴结有缩小，最大从断经1.3到了0.7，病人打完第一次免疫后担心有免疫肺炎，所以拍了普通ct当时是原发病灶实性成分有减少，但是淋巴结饱满了，最大1.3的淋巴结没有变化。第二次再看淋巴结是缩小了。东肿专家说打四个周期免疫看看效果能不能争取手术，不能手术就靶向药加上化疗。线上问诊了广东省人民医院的医生，认为淋巴结有退缩但是效果不好，手术切不干净，不用再打第四次免疫了，吃六周靶向药看看效果。有点担心免疫后再靶向药副作用太大，求助论坛的病友们，现在应该怎么办

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广域的寂静 · 发表于 2026-9-25 11:01:45

我觉得淋巴结的效果还可以，第一次到第二次化免一个周期最大的也缩小了一半，这么想对吗，请教大家

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南宁阿梁 · 发表于 2026-9-26 07:28:06

维持之前个人看法，癌细胞同时具有EGFR和PD-1两种免疫逃逸途径，逻辑上，如果要达到最大攻击效果，应同时抑制EGFR和PD-1。

现在可以考虑联合厄洛替尼、或奥希替尼看能否有追加效果，试过之后做PET-CT看有无手术机会。

阳光～ · 发表于 2026-9-27 11:50:05

想积极争取手术的话，可以换靶向联合化疗，争取目前能看到的最大化利益，如果想细水长流，那么可以维持原方案不变，能稳定住以后还可以后期拉长免疫治疗周期，再回到病情本身，淋巴转移为什么定性为中晚期，因为治愈概率相当低，所以就得考虑手术目的是什么了，术后也得继续一直治疗的其实

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闯关3AN2 · 发表于 2026-9-27 12:29:36

1、19突变，免疫表达100%，术前采用化免新辅助的模式，本身就是一种不走寻常路的治疗，目的是想术后病理达到PCR，走这条路的时候，前面已经给你提示过，不需要太在意影像学评估上面的病灶尺寸变化。。。。。2、当年在世界著名的816中，术前病灶包括淋巴结增大，医生硬着头皮开刀开进去的，PCR多了去了。。。。3、正是因为有了816,671等等围术期给EGFR突变患者做化免治疗的探索，所以才有了国内现在多家医院敢于给突变患者做免疫为主的围术期治疗，所以你不用想太多了，既然选了这条路，就坚定的走下去，服从主治医生的安排就可以了。。。。。4、这是一条已经证明过走的通的路。想太多，是自寻烦恼。

闯关3AN2 · 发表于 2026-9-27 13:10:29

5、至于你说想现在再结合上靶向药，看看行不行。实话告诉你，别的人行，你不行。除非不怕死，玩命上，赌赢了，给手术来个锦上花（只是锦上添花而已，不是雪中送炭哦）。输掉，死了拉倒。。。。。。。6，广东省医是一直在国内开展靶向免疫化疗结合的围术期模式治疗研究的，而且取得了一定的数据支持，也还在继续深入探索。。。但是，他们都是先靶向治疗2--3个周期，然后隔上洗脱期，在后面用免疫化疗的模式。。。。绝不是同时免疫靶向，或者先免疫化疗，后面序贯靶向的模式，为什么？因为谁不怕呀，万一遇到毒性叠加，那就完了，你知道吗？。。。。。。7、所以，有人如果没开始任何治疗，可以靶向与化免结合，做这种非常非常激进的围术期。但是你们已经化免几个周期了，你说现在再去结合，你可以去问问钟大佬，行不行？

广域的寂静 · 发表于 2026-9-27 14:11:36

闯关3AN2 发表于 2026-09-27 13:10
5、至于你说想现在再结合上靶向药，看看行不行。实话告诉你，别的人行，你不行。除非不怕死，玩命上，赌赢了，给手术来个锦上花（只是锦上添花而已，不是雪中送炭哦）。输掉，死了拉倒。。。。。。。6，广东省医是一直在国内开展靶向免疫化疗结合的围术期模式治疗研究的，而且取得了一定的数据支持，也还在继续深入探索。。。但是，他们都是先靶向治疗2--3个周期，然后隔上洗脱期，在后面用免疫化疗的模式。。。。绝不是同时免疫靶向，或者先免疫化疗，后面序贯靶向的模式，为什么？因为谁不怕呀，万一遇到毒性叠加，那就完了，你知道吗？。。。。。。7、所以，有人如果没开始任何治疗，可以靶向与化免结合，做这种非常非常激进的围术期。但是你们已经化免几个周期了，你说现在再去结合，你可以去问问钟大佬，行不行？

谢谢您，我感觉免疫治疗是有用的，现在两次pr了，按照主治的意见再打两次复查看看吧

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南宁阿梁 · 发表于 2026-9-28 02:31:14

本帖最后由南宁阿梁于 2026-9-28 21:37 编辑

广域的寂静发表于 2026-9-27 14:11
谢谢您，我感觉免疫治疗是有用的，现在两次pr了，按照主治的意见再打两次复查看看吧 ...

大家、以及你问过的医生都没有真正理解基因检测结果。

用通俗易懂的话说，100%即是说所有的癌细胞都有PD-L1，其中部分癌细胞同时具有EGFR19突变。

仅上免疫，是希望能对“PD-L1”+“EGFR19突变”也能有效果。实际上并没有达到希望的效果，估计原发病灶中心的实性成分属于最初发展起来的仅有“PD-L1”的癌细胞，向外发展过程中又获得了“EGFR19突变”，免疫能消掉纯“PD-L1”的中心实性部分，而对外围同时具有“PD-L1”+“EGFR19突变”的部分不理想。

对于“PD-L1”+“EGFR19突变”的部分，应免疫联合靶向。

不要僵化地看待指南、研究、意见等东西，要思考人家为什么要这样做。

陈百川 · 发表于 2026-9-28 03:25:26

淋巴结变大/摄取值增高，很有可能是淋巴结免疫闪耀，可以做个pet看看，或者ebus，或者mri看看adc值。

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广域的寂静 · 发表于 2026-9-28 10:05:05

南宁阿梁发表于 2026-09-28 02:31
大家、以及你问过的医生都没有真正理解基因检测结果。

用通俗易懂的话说，100%即是说所有的癌细胞都有PDL-1，其中部分癌细胞同时具有EGFR19突变。

仅上免疫，是希望能对“PDL-1”+“EGFR19突变”也能有效果。实际上并没有达到希望的效果，估计原发病灶中心的实性成分属于最初发展起来的仅有“PDL-1”的癌细胞，向外发展过程中又获得了“EGFR19突变”，免疫能消掉纯“PDL-1”的中心实性部分，而对外围同时具有“PDL-1”+“EGFR19突变”的部分不理想。

对于“PDL-1”+“EGFR19突变”的部分，应免疫联合靶向。

不要僵化地看待指南、研究、意见等东西，要思考人家为什么要这样做。

您的话突然点醒了我，明白了

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