奥希替尼5年耐药后该怎么走 求意见

我父亲21年9月确诊肺腺癌晚期骨转移 基因检测21 L858R突变 吃奥希替尼每日一颗一直到今年。今年6月份常规复查发现原发灶不变 但是周边结节变大变多 cea和ca125都超标。之前cea吃了奥希替尼之后就正常 一直到这次6月份涨到11。
我们换到西安医院重新检查 最后确认是耐药进展。用淋巴结取组织 同时血液一起去燃石作基因检测。组织因为样本一致性不足不可用 血液检测出来除了原来的21突变还多了一个18的l718v突变。因为出结果的时候我弟在外出差一直回不去带我爸去医院 我爸在我弟家 我弟和我商量后 决定京东买阿法替尼 常规剂量服用 一天一粒。
上周末我弟终于出差回家 今天带我爸去看医生。医生说伏美替尼更好 并且需要常规药量的3倍服用 因为我爸属于奥西耐药 所以一倍两倍的药量压不住。现在是赠药政策是买2盒赠4盒 所以我爸一个月需要服用别人3个月的量。我弟是觉得基因检测报告上也说伏美替尼A级敏感 阿法替尼才C 担心吃阿法耽误时间 想换伏美。
我的顾虑是
第一 我们吃了大概一周的阿法 想先看看阿法有没有效果。现在看来可能阿法常规药量的确可能不够？
第二 我想着阿法在前 阿法不行了我再换伏美
第三 如果吃伏美 需不需要3倍剂量这么大？我对这个剂量表示有点怀疑。

我爸目前体感还行 就是看着有点没那么精神。没有脑转肝转 有骨转。

有大神前辈们能给点意见吗？

                               
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可以试试阿法，但是前提是一定注意脑部，脑核磁复查需要跟上，现在其实没必要直接伏美三倍，也得给以后加药留点空间，还有，缓慢进展期，最合适的是化疗，一直靶向不行的，我感觉现在是化疗很好的时机。

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阳光～ 发表于 2026-09-16 09:49
可以试试阿法，但是前提是一定注意脑部，脑核磁复查需要跟上，现在其实没必要直接伏美三倍，也得给以后加药留点空间，还有，缓慢进展期，最合适的是化疗，一直靶向不行的，我感觉现在是化疗很好的时机。

谢谢亲的建议。鹰版也是建议化疗一下 但是我们担心老人对化疗不耐受 吃不消 身体与心态一起垮了 所以想着能靶向药尽量靶向药。那你觉得我们这个情况 阿法需要双倍加量吗 还是先就常规的一天一颗看看效果？

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17710268390 发表于 2026-09-16 21:13
谢谢亲的建议。鹰版也是建议化疗一下 但是我们担心老人对化疗不耐受 吃不消 身体与心态一起垮了 所以想着能靶向药尽量靶向药。那你觉得我们这个情况 阿法需要双倍加量吗 还是先就常规的一天一颗看看效果？

阿法就没见过双倍的啊，这个药副作用有点大，除非以后也不考虑化疗，否则以后体质还不如现在，长年累月各种药物和肿瘤原因，病人体质会逐步下降的

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阳光～ 发表于 2026-09-17 18:44
阿法就没见过双倍的啊，这个药副作用有点大，除非以后也不考虑化疗，否则以后体质还不如现在，长年累月各种药物和肿瘤原因，病人体质会逐步下降的

明白了 我们再斟酌一下

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17710268390 发表于 2026-9-17 21:12
明白了 我们再斟酌一下

化疗也可以减量的

过好每一个明天 发表于 2026-09-17 22:33
化疗也可以减量的

明白了 谢谢

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更新一下 吃阿法一个月 这两天复查 cea从21降回4.8 细胞角蛋白19从86降回3.1， 应该是有效果了

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17710268390 发表于 2026-10-10 13:46
更新一下 吃阿法一个月 这两天复查 cea从21降回4.8 细胞角蛋白19从86降回3.1， 应该是有效果了

副作用大吗

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好像还好 没听我爸妈说起

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