二线奥希耐药了，求后续治疗方案！

男，73岁，2021年10月确诊肺腺癌4期，有骨转移，没有脑转移，19突变+TP53，无手术。
治疗经过：
2021.11:吃阿法替尼
2024.4:组织基因有T790
: _: h$ o* h6 p5 F2024.5:吃上奥希至今
7 x, ]+ `; O& o2025.5:Cea缓慢上升
- t: |8 P9 q! A* r) g% C7 Y2026.8增强CT检查影像稳定，用血液做基因检测，没有发现新的突变仍然是19突变，也没有T790。

7 V) t# O( p3 r. P3 t问题：
" E3 S3 H7 C+ ?1.目前影像稳定，CEA在上涨，可否维持原有方案继续单奥西，直到影像长大，我再来穿刺做一次基因检测。
' L% a2 n. Z# n% B$ d5 R% k& [& h2.老人家比较抗拒化疗，所以还有什么其他方案吗？
3.如果现在要上化疗是用什么药？
0 J1 `1 U/ U) _& G8 X1 R( R
CE A情况：
# f6 q* w- X% M3 E2024年8月：5.45
2024年10月： 4.84
2 @4 s+ W# s( j2 a* ^) {: Y2024年12月： 6.74
2025年5月： 13.6
: T- @- e# q& x1 Q1 {6 e2025年10月： 21.9
+ ^) B- {, f3 j: O; [0 V2026年1月：22
2026年3月：28.7
. ~# ]( P# Q: C& P7 O( R2026年8月：58.1

                               
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@keenman @申医生 @阳光～ @地狱老师

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其实你已经把几个大方向说了，苟一下还是主动出击，影像稳定，肿标缓慢升高，按照指南不能作为判断进展的标志，所以医生大概率会继续让三代吃到影像学耐药为止，但是按照平均耐药时间还是肿标的波动，都可以提示到三代可能处于缓慢进展前期，主动一点就是化疗穿插，这会化疗效果好的话，还能继续用多一点时间的三代，但是考虑年龄，确实化疗耐受度差一点，且常年吃靶向药的病人，已经吃惯药了，劝动化疗有点难度，都不喜欢去医院折腾，21年至今，二三代惯绪五年，确实是很不错了，如果积极一点的来，化疗可以尝试培美加低剂量铂加贝伐单抗试试看。

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阳光～ 发表于 2026-09-08 15:26
其实你已经把几个大方向说了，苟一下还是主动出击，影像稳定，肿标缓慢升高，按照指南不能作为判断进展的标志，所以医生大概率会继续让三代吃到影像学耐药为止，但是按照平均耐药时间还是肿标的波动，都可以提示到三代可能处于缓慢进展前期，主动一点就是化疗穿插，这会化疗效果好的话，还能继续用多一点时间的三代，但是考虑年龄，确实化疗耐受度差一点，且常年吃靶向药的病人，已经吃惯药了，劝动化疗有点难度，都不喜欢去医院折腾，21年至今，二三代惯绪五年，确实是很不错了，如果积极一点的来，化疗可以尝试培美加低剂量铂加贝伐单抗试试看。

阳光老师，可否尝试联上MET突变的药物呢？

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蓝色幽灵 发表于 2026-09-08 19:38
' P+ A' L. H! S; L% |( M9 u0 }阳光老师，可否尝试联上MET突变的药物呢？

  G7 d( k. U& B5 Q听说三代耐药后出现MET的几率高

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你家人和我妈妈一样的突变，一样的用药过程，连确诊时间也一样。我妈妈上周复查，肿标在正常范围内，影像稳定，没增大也没缩小，阿法吃了31个月，奥西也吃了25个月，目前继续吃奥西。也是一直单靶向，没有其他的治疗，想好好维持目前的有质量的生活，不敢加其他治疗方法。也不知道对不对。

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蓝色幽灵 发表于 2026-09-08 19:38
阳光老师，可否尝试联上MET突变的药物呢？

不着急啊，先不说有没有这个靶点，即使有，这也不算耐药，不着急联合吧

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Judy秀 发表于 2026-09-08 22:26
你家人和我妈妈一样的突变，一样的用药过程，连确诊时间也一样。我妈妈上周复查，肿标在正常范围内，影像稳定，没增大也没缩小，阿法吃了31个月，奥西也吃了25个月，目前继续吃奥西。也是一直单靶向，没有其他的治疗，想好好维持目前的有质量的生活，不敢加其他治疗方法。也不知道对不对。

+ d0 G8 Z1 [# f) h% G二三代惯续数据感觉还不错呀，稳定期继续原方案是没问题的，如果想积极一点，可以把不再缩小的病灶局部处理下，降低下癌负荷也是可以的，还有一些病友稳定期做petct发现有手术机会也果断手术了。

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阳光～ 发表于 2026-09-09 09:44
' y# H# {( z5 B. Q: a9 o二三代惯续数据感觉还不错呀，稳定期继续原方案是没问题的，如果想积极一点，可以把不再缩小的病灶局部处理下，降低下癌负荷也是可以的，还有一些病友稳定期做petct发现有手术机会也果断手术了。

好的，感谢阳光姐姐的指导！

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Judy秀 发表于 2026-09-08 22:26
你家人和我妈妈一样的突变，一样的用药过程，连确诊时间也一样。我妈妈上周复查，肿标在正常范围内，影像稳定，没增大也没缩小，阿法吃了31个月，奥西也吃了25个月，目前继续吃奥西。也是一直单靶向，没有其他的治疗，想好好维持目前的有质量的生活，不敢加其他治疗方法。也不知道对不对。

; k% K0 U5 g1 l% [$ l2 `: A  q哇，这么巧！你们还在稳定期真好，我到选择路口了，好纠结。

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