求助治疗方案

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各位大神，求助下一步治疗方案。@申医生及其久病成医的各位，感谢了！
病人男，1961年，体重55kg,2023.7月petct显示左肺上叶2.0*1.8，suv最高值12.8，左肺门淋巴结suv8.5，右肺门及纵膈淋巴结suv4.3。
2023.7基因检测，EGFR L858R突变，TP53突变丰度8%。PD-Ll TPS:30%:CPS:30。予以培美曲塞0.8g d1+奈达铂60mg d1-2方案化疗2周期。同时，20233.08予以伏美替尼80mgqd靶向治疗。
2023.9月底petct显示，左肺上叶1.9*1.0，suvmax3.3，双侧肺门多发fdg摄取增高淋巴结（suvmax4.3）
2023-09-25在北京大学人民医院行左肺癌手术，术后病理示

左肺上叶):肺脏浸润性癌，腺泡型为主，可见复杂腺体(比例约10%)2X2X1.5cm，间质纤维组织增生，伴淋巴细胞浸润，未见脉管内癌栓及气腔播散，未侵及脏层胸膜，符合新辅助治疗后改变(未达MRP)，支气管断端及血管断端未见癌侵犯;支气管周围未见癌转移。该院建议继续伏美替尼80mgqd靶向治疗。
术后一直服用伏美替尼并定期检查。部分检查结果如下：

我们在定期7月份检查中，医生对比与5月ct,医生重新给予治疗方案，艾万妥一周四次＋伏美替尼或者卢康沙治疗，我们选择艾万妥（皮下）＋伏美替尼；治疗一个月后检查评估。目前治疗一周（一次），想问一下：1.我们现在的这个治疗方案怎么样？现在我们家属心里有点没底。2.是基于什么样的预测我们进行的这个治疗，我们有没有其他的选择？根据医生的建议，如果管用我们就得长期用，我们很怕身体吃不消。
结合2026年部分ct如下：

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Sunflower.平 · 发表于 2026-8-20 18:05:10

更改：是埃万妥一个月四次，写成一周四次了。

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ylxcool · 发表于 2026-8-21 12:16:06

本帖最后由 ylxcool 于 2026-8-21 12:22 编辑

新辅助术后服用靶向药近三年，CEA逐渐升高，肺内新发结节怀疑肺内转移，医生认为伏美控制不住了，于是加上艾万妥，赌一个met，过段时间看影像评估吧，有效就说明确实单靠伏美不行了，主要是目前也没有可穿刺的病灶，无法进行基因检测来确定下一步是否还有其他合适的靶向用药，如果艾万妥也不行，就得化疗或者卢康莎。

Sunflower.平 · 发表于 2026-8-21 17:06:02

ylxcool 发表于 2026-08-21 12:16
本帖最后由 ylxcool 于 2026-8-21 12:22 编辑

新辅助术后服用靶向药近三年，CEA逐渐升高，肺内新发结节怀疑肺内转移，医生认为伏美控制不住了，于是加上艾万妥，赌一个met，过段时间看影像评估吧，有效就说明确实单靠伏美不行了，主要是目前也没有可穿刺的病灶，无法进行基因检测来确定下一步是否还有其他合适的靶向用药，如果艾万妥也不行，就得化疗或者卢康莎。

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