为母求助，肺腺癌晚期四药联用肝肾重度损伤

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请大家帮帮我们！
6 Q, b: W8 o, P" a% S20260428患者确诊肺腺癌晚期，年龄65岁，女性，基因检测无驱动基因、PD-L1 60%、TP53 2.6%、VEGFA 99%，原发灶3.8cm*3.2cm，纵膈多发淋巴转移较大者2.4cm*1.5cm，脑部有一个4mm病灶。医生建议卡铂+培美+替雷+贝伐治疗，每种药用药都间隔了六七天。
1 F$ A! s# g7 P- T+ W+ R; x20260601第一次四药联用时，患者就出现了耐受性差，二级肝损伤转氨酶最高174，使用了易善复+异甘草+谷胱甘肽保肝两周后恢复。此时肿瘤缩小了47%，但是大的淋巴结没怎么缩小。
7 d: _' W5 b1 n5 h4 s20260714第二次四药联用时，先打完化疗六天后肝功正常，打完替雷和贝伐患者有点辛苦不耐受12天后转氨酶就到了109，开始保肝5天后转氨酶到了309，肌酐220，GGT 1600！肾小球过滤20，两个器官都有严重急性损伤，但是B超排查器官都还正常，患者乙肝抗体阳性，乙肝抗原和乙肝DNA都是阴性。现在异甘草+谷胱甘肽+甲泼尼龙120mg+免疫抑制剂+熊去氧在治疗中。
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1. 请教大家，这么有效的抗癌方案后续应该怎么调整？
( k" b/ M. D8 M+ s( E: s* M# b6 G2. 这种副作用情况免疫药换成进口的K药是否可能降低副作用？阿替丽珠单抗是否也可以作为选择？
3. 出现严重免疫副作用时，是否代表患者自身免疫力强？能否减量免疫药就能达到标准免疫治疗的效果，同时降低副作用？

恳请大家帮忙救母，感谢大家

                               
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@阳光～ @申医生 @闯关3AN2

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我们家没进行免疫治疗，所以不能给出有利建议，个人经验感觉像免疫性肝损，这个具体还得看医生判断，下一次化疗先把铂类稍微减量观察，免疫药物不行就换一种，k其实挺好

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阳光～ 发表于 2026-08-09 10:08
$ c$ D& p$ H, V+ X0 i$ M! c( ]我们家没进行免疫治疗，所以不能给出有利建议，个人经验感觉像免疫性肝损，这个具体还得看医生判断，下一次化疗先把铂类稍微减量观察，免疫药物不行就换一种，k其实挺好

2 y5 L) b, J3 Q- Q8 p, E谢谢

                               
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阳光～ 发表于 2026-08-09 10:08
& B2 F: A( z# c" m& Z# ^/ ]! L我们家没进行免疫治疗，所以不能给出有利建议，个人经验感觉像免疫性肝损，这个具体还得看医生判断，下一次化疗先把铂类稍微减量观察，免疫药物不行就换一种，k其实挺好

确诊是药物性肝损伤里的胆汁淤积型损伤，回复比较慢，指标还一直在升高

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1901 发表于 2026-8-9 19:41
确诊是药物性肝损伤里的胆汁淤积型损伤，回复比较慢，指标还一直在升高 ...

甲泼尼龙120mg不敏感吗？

先看看激素效果如何，有效就考虑免疫副反应，免疫即使减量，换药，副反应依然会存在，免疫就只能放弃，先全力保肾保肝吧

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Akira-K 发表于 2026-08-11 10:24
甲泼尼龙120mg不敏感吗？

& J2 E- `, N; t% s  ~- g120mg甲泼尼龙用了8天肝指标继续网上，总胆红素今天来到200了，是胆汁淤积型的肝损伤。

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申医生 发表于 2026-08-12 02:17
* ], Q' f" C& F  p6 R, l, w1 W/ o- }先看看激素效果如何，有效就考虑免疫副反应，免疫即使减量，换药，副反应依然会存在，免疫就只能放弃，先全力保肾保肝吧

4 {$ P. W( D) c' V: G% E/ X: ^医生您好，母亲甲泼尼龙120mg用了8天肝损伤没有好转，总胆红素还在升高已经200了。说是免疫引起的胆汁淤积型肝损伤，预后较差。我们这种情况未来是否也无法通过更换免疫药来解决？如果激素效果不好还有其他建议吗？现在已经用了吗替
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1901 发表于 2026-08-12 15:44
医生您好，母亲甲泼尼龙120mg用了8天肝损伤没有好转，总胆红素还在升高已经200了。说是免疫引起的胆汁淤积型肝损伤，预后较差。我们这种情况未来是否也无法通过更换免疫药来解决？如果激素效果不好还有其他建议吗？现在已经用了吗替

0 b. l$ m, @; L, O1 \4 V英夫利昔单抗，或者查一下白介素6高不高，高就用托珠单抗

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