确诊肺癌后，医生为什么一直让做检查，不能马上治疗？

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作者：seacat

李阿姨拿着一沓检查单坐在诊室外，心里充满了疑问。

"CT说怀疑肺癌，为什么还要做穿刺？"

"穿刺取的病理报告已经写着肺腺癌了，为什么医生又让我做基因检测？"

"PD-L1是什么？PET-CT是不是每个人都要做？"

短短几天时间，她做了好几项检查，却越来越困惑：为什么确诊肺癌以后，检查反而越来越多？

事实上，这也是很多肺癌患者和家属第一次就诊时最常遇到的问题。

不少人担心检查太多会耽误治疗，也有人觉得是不是医院"过度检查"。

其实，对于今天已经进入精准治疗时代的肺癌来说，每一项检查都有明确目的，它们共同回答着几个决定治疗方案的重要问题：

是不是肺癌？
有没有适合的靶向治疗？
适不适合免疫治疗？
肿瘤发展到了哪一期？
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只有把这些问题弄清楚，医生才能制定真正适合患者的治疗方案。

今天，我们就按照肺癌患者初次确诊时的实际诊疗流程，把这些检查的意义讲清楚。

CT都说怀疑肺癌了，为什么还要穿刺？

很多患者都是因为体检发现肺部结节，或者出现咳嗽、胸痛、咯血等症状后做CT检查，发现肺部有异常阴影。

但需要知道的是，CT只能提示"怀疑肺癌"，不能真正确诊肺癌。

因为肺部阴影并不一定都是恶性肿瘤，一些炎症、感染、肺结核，甚至部分良性肿瘤，在CT上的表现也可能与肺癌相似。

因此，医生需要获取一小块病变组织，在显微镜下观察细胞形态，这就是大家熟悉的病理检查。

根据病灶的位置不同，获取组织的方法也有所不同。

如果病灶位于肺外周，通常会采用CT引导下穿刺活检；如果病灶靠近支气管，则可能选择支气管镜活检；对于部分能够直接手术切除的患者，则会对手术标本进行病理检查。

不少患者一听到"穿刺"就会担心："会不会把癌细胞扎扩散？"

事实上，这种担心没有必要。大量临床研究和国内外指南都认为，在规范操作下，经皮肺穿刺活检导致肿瘤播散的风险极低，而穿刺获得的病理结果，却是决定后续治疗的基础。如果因为担心穿刺而迟迟不能明确诊断，反而可能耽误治疗时机。

因此，病理检查一直被认为是肺癌诊断的"金标准"。

图片来源：包图网

已经确诊肺癌了，为什么还不能马上治疗？

对于很多患者来说，拿到病理报告，往往意味着真正开始面对疾病。

当看到报告上写着"肺腺癌""肺鳞癌"或"小细胞肺癌"时，很多人的第一反应不是研究报告内容，而是担心：

"还能不能治？"

"什么时候开始治疗？"

然而，很多患者会发现，医生并没有立即安排治疗，而是继续开出基因检测、PD-L1检测，甚至脑MRI、PET-CT等一系列检查。

于是，不少患者都会产生疑问：

"不是已经确诊肺癌了吗？为什么还要继续检查？是不是耽误治疗了？"

事实上，对于今天的肺癌诊疗来说，病理报告解决的是"确诊"的问题，而不是"怎么治疗"的问题。

病理报告不仅会明确患者是否患有肺癌，还会根据肿瘤细胞的形态和必要的免疫组化结果，判断属于哪一种肺癌。

目前，肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌，两者的治疗原则并不相同。

其中，非小细胞肺癌约占全部肺癌的80%～85%，包括肺腺癌、肺鳞癌等；小细胞肺癌约占15%，生长速度更快，治疗策略也有所不同。

病理报告中的诊断结果，就是医生制定后续治疗方案的重要基础。

很多患者还会发现，病理报告里除了最终诊断，还出现了TTF-1、Napsin A、P40等专业名词。这些属于免疫组化结果，是病理医生在诊断过程中用于辅助判断肿瘤类型的重要依据，通常已经包含在病理检查中，不需要患者额外再做一次检查。

不过，仅仅知道"是什么类型的肺癌"，对于今天的精准治疗来说还远远不够。

医生接下来更关心的是：

这位患者有没有可以使用靶向药的基因改变？是否适合免疫治疗？肿瘤有没有发生转移？

这些问题，决定着后续治疗方案的选择，也正是后面一系列检查存在的意义。

图片来源：包图网

3

为什么还要做基因检测？是不是病情变严重了？

这是很多患者都会问医生的问题。

有些患者甚至会担心："是不是医生觉得病情比想象中严重，所以才让我做这么多检查？"

其实，并不是这样。

无论病情轻重，只要符合指南推荐，基因检测都是制定治疗方案的重要依据之一。

病理检查告诉医生的是："这是什么类型的肺癌？"

而基因检测回答的是另一个问题："有没有更适合这位患者的治疗方法？"

过去，肺癌患者的治疗选择相对有限，很多患者主要接受化疗。

但近年来，随着精准治疗的发展，越来越多肺癌患者可以根据肿瘤携带的基因改变，选择针对性的靶向治疗。对于符合条件的患者来说，靶向治疗往往能够取得更好的疗效，同时副作用相对更容易管理，生活质量也可能得到改善。

因此，对于晚期非小细胞肺癌，尤其是非鳞状非小细胞肺癌患者，国内外指南都建议，在开始全身治疗前，应尽可能完成驱动基因检测。

目前，临床常见需要检测的驱动基因包括EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、BRAF、HER2、KRAS以及NTRK等。

很多患者看到这些英文缩写会觉得紧张，其实没有必要刻意去记。

大家只需要理解一点：这些基因并不可怕，而是帮助医生寻找治疗机会的"线索"。

例如，有些患者存在EGFR突变，可以选择EGFR靶向药物；有些患者存在ALK融合，则可能从ALK靶向治疗中获益；近年来，RET融合、MET exon14跳跃突变、HER2突变等患者，也都有了相应的治疗选择。

对于患者来说，基因检测最大的意义，不是为了给疾病再贴一个标签，而是帮助医生选择更适合自己的治疗方案。

图片来源：包图网

4

为什么医生越来越推荐一次检测多个基因？

以前，基因检测通常是一个一个地检测。

比如先检测EGFR，如果没有，再检测ALK，再检测ROS1……

这种方式不仅等待时间长，还会不断消耗珍贵的肿瘤组织。

而肺穿刺获得的组织往往十分有限，一旦标本耗尽，患者可能需要再次穿刺取材。

因此，现在越来越多医院会推荐采用二代测序（NGS）。

NGS可以理解为一次检测多个基因，相当于"一次考试，同时回答多道题"，而不是一道题一道题地考。

这样做有几个好处。

第一，可以一次完成多个驱动基因检测，减少反复补检。

第二，节省组织标本，降低再次取材的可能性。

第三，缩短等待时间，让患者更快开始治疗。

当然，并不是所有患者都必须采用同一种检测方式。医生会根据病理类型、疾病分期、组织标本是否充足以及当地检测条件等因素，选择合适的检测方案。

如果组织标本确实不足，部分患者还可能采用血液进行液体活检。但需要提醒的是，目前液体活检主要适用于特定情况，如果结果没有检测到基因改变，并不能完全排除存在相关突变，必要时仍可能需要进行组织检测。

需要提醒的是，并不是所有患者都需要检测完全相同的基因，也不是所有医院都会采用相同的检测方案。具体检测项目应结合病理类型、疾病分期以及医生建议进行选择。

因此，当医生建议一次完成较全面的基因检测时，并不是为了多开检查，而是希望尽可能一次获取完整的信息，为后续治疗争取时间。

图片来源：包图网

5

PD-L1到底是什么？是不是一种基因？

很多患者做完基因检测后，又收到一张PD-L1检测申请单。

不少人都会问：

"PD-L1是不是也是一种基因？为什么还要单独检测？"

答案是否定的。

PD-L1不是基因，而是一种蛋白。

医生检测PD-L1，不是为了寻找靶向药，而是帮助评估患者是否可能从免疫治疗中获益。

近年来，免疫治疗已经成为部分肺癌患者的重要治疗方式之一。

PD-L1检测结果，可以为医生制定免疫治疗方案提供参考。

不过，这里需要提醒大家一点：

PD-L1不是决定治疗方案的唯一标准。

有些患者PD-L1表达较高，更有可能从某些免疫治疗方案中获益；但也有不少患者即使PD-L1表达不高，仍然可能适合免疫治疗。

相反，对于存在EGFR、ALK等经典驱动基因改变的患者，即使PD-L1表达较高，很多情况下医生仍会优先考虑靶向治疗。

因此，患者拿到PD-L1检测结果后，不需要只盯着那个百分比，更不要简单认为"越高越好"或"越低就没有希望"。

医生会结合病理类型、基因检测结果、疾病分期以及患者整体情况，综合制定治疗方案。

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6

PET-CT、脑MRI是不是每个人都要做？

确诊肺癌后，还有不少患者会继续接受胸腹部增强CT、脑MRI、PET-CT等影像检查。

很多人都会觉得：

"已经知道是肺癌了，为什么还要检查这么多地方？"

原因其实很简单。

这些检查并不是为了再次确认是不是肺癌，而是为了回答另一个非常重要的问题：

肿瘤有没有发生转移？目前属于哪一期？

医学上把这个过程称为分期。

分期不同，治疗方案也会完全不同。

例如，早期患者可能以手术治疗为主；部分局部晚期患者可能需要手术联合放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗；如果已经发生远处转移，则通常以全身治疗为主。

因此，在治疗开始前，医生需要尽可能了解疾病累及的范围。

脑MRI主要用于评估是否存在脑转移；胸腹部增强CT用于了解胸部及腹部病灶情况；PET-CT能够帮助发现全身多个部位是否存在转移，但并不是所有患者都必须进行，医生会根据病情综合判断是否需要安排。

可以说，这些检查的目的都是一致的——帮助医生准确分期，从而选择合适的治疗方案。

图片来源：包图网

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确诊肺癌，这几项检查尽量一次完成

对于患者来说，最初确诊时往往最紧张，也最容易因为不了解流程而反复往返医院。

如果条件允许，可以主动与主管医生沟通，尽量在确诊阶段完成以下几方面的信息评估：

病理诊断是否已经明确？
是否已经完成必要的分子标志物检测（如驱动基因检测）？
是否需要进行PD-L1检测？
是否已经完成疾病分期所需的影像学检查？

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当然，并不是每位患者都需要完成完全相同的检查项目。医生会根据肺癌类型、疾病分期、是否计划手术以及患者身体状况进行个体化安排。

患者需要做的，不是自己决定检查项目，而是了解每项检查的意义，积极配合完成规范检查。

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写在最后

第一次确诊肺癌，面对一项接一项的检查，很多患者都会感到焦虑和迷茫。

实际上，今天的肺癌治疗已经从"所有患者采用相似方案"，逐渐进入了"根据每位患者具体情况制定个体化方案"的精准医疗时代。

病理检查帮助明确诊断，基因检测寻找靶向治疗机会，PD-L1检测评估免疫治疗的可能性，影像学检查判断疾病分期……这些检查看似独立，实际上是在共同拼出一张完整的"疾病地图"。

对于患者来说，了解每一步检查背后的意义，不仅能够减少等待过程中的焦虑，也有助于与医生更好地沟通，共同做出更适合自己的治疗决策。

确诊只是治疗的开始，而规范、完整的检查，则是制定科学治疗方案的重要第一步。

下期预告：

病理报告拿到手后，真正需要关注哪些内容？

很多患者拿到病理报告时，最先看到的是"肺腺癌""肺鳞癌"几个字，却忽略了报告中还有许多影响治疗的重要信息。

病理报告里的分化程度、浸润类型、免疫组化结果分别代表什么？哪些内容与后续治疗密切相关？哪些专业名词其实不用过度担心？

下一期，我们将带大家一起读懂肺癌病理报告。

参考文献

· National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. Version 2025.

· National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Small Cell Lung Cancer. Version 2025.

· Lindeman NI, Cagle PT, Aisner DL, et al. Updated Molecular Testing Guideline for the Selection of Lung Cancer Patients for Treatment with Targeted Tyrosine Kinase Inhibitors: Guideline From the College of American Pathologists, the International Association for the Study of Lung Cancer, and the Association for Molecular Pathology. Journal of Thoracic Oncology. 2018.

· International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC). Molecular Testing Recommendations and related statements. IASLC; Journal of Thoracic Oncology (JTO); IASLC Lung Cancer News (ILCN).

· ASCO Living Guideline. Therapy for Stage IV Non–Small Cell Lung Cancer Without Driver Alterations（最新版）及肺癌生物标志物检测相关指南。

· ESMO Clinical Practice Guideline. Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer（最新版）.

· ESMO Clinical Practice Guideline. Early and Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer（最新版）

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