求助！首次用药有什么建议

患者男54岁，22年7月切除结节，病理显示浸润性肺腺癌，同步基因检测EGFR19缺失，术后评估未安排化疗或靶向治疗，定期复查肺部CT良好。
26年1月肺部CT未见异常。26年7月背部酸痛，CT显示肺门胸膜增厚，肋骨病理性骨折。7月29日PET显示复发结节（22×19mm，SUVmax 10.93），纵隔及右肺门淋巴结转移，右侧胸膜多发转移，全身骨骼多发转移：右侧肩胛骨、双侧肋骨、脊柱、骨盆、左侧股骨。
患者无基础病、体能良好，食欲睡眠良好，仅体感骨骼不适，因从未用过药物治疗，求助各位，首次用药治疗有什么建议？

楼主加油！这个可以直接找医生的，19突变的话一般来说上奥西，转移灶可能需要联用其他方案，都是比较标准的，先放宽心！在此祝福楼主家好运常在！

中微子MWXX 发表于 2026-7-29 17:12
楼主加油！这个可以直接找医生的，19突变的话一般来说上奥西，转移灶可能需要联用其他方案，都是比较标准的 ...

嗯，感谢鼓励。今天已经住院了，等待下一步方案。虽说好药先用，但看到很多病友一代也能控制很久，耐药了到时候再换二代三代。不过又想也有可能突变了没机会用三代。之前没有做过抗肿瘤的治疗，任何选择都是未知就不知如何决定，主要希望能延长生存期保证生活质量。

pwmyjy 发表于 2026-7-30 09:42
嗯，感谢鼓励。今天已经住院了，等待下一步方案。虽说好药先用，但看到很多病友一代也能控制很久，耐药了 ...

22年术后为啥没有辅助治疗，是1期吗？

吕途 发表于 2026-7-30 10:13
22年术后为啥没有辅助治疗，是1期吗？

嗯，是的，当时切除的挺不错，术后评估定期复查就是了。今年1月的CT上还看不出来，其实现在想想已经早就转移了。

也就半年，能发生这么多骨转，应该是之前就开始了，大意了，脑核磁一定要做，如果没有脑转，考虑病人年轻可以先易瑞沙，但是有时候你想的医生未必同意，一般直接就开三代了

                               
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除非碰到比较人性化的医生可以和你平等的进行沟通，这样才有自己选择的权利，否则你就是那种依从性很差的家属

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阳光～ 发表于 2026-7-30 11:05
也就半年，能发生这么多骨转，应该是之前就开始了，大意了，脑核磁一定要做，如果没有脑转，考虑病人年轻可 ...

感谢阳光。父亲今天住院，主治医生开了脑部核磁，还有胸部CT打算做穿刺，用什么靶向药还没讨论到。

pwmyjy 发表于 2026-07-30 12:03
本帖最后由 pwmyjy 于 2026-7-30 12:26 编辑



感谢阳光。父亲今天住院，主治医生开了脑部核磁，还有胸部CT打算做穿刺，用什么靶向药还没讨论到。

嗯嗯，那就有时间，提前多做做功课了

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阳光～ 发表于 2026-7-30 13:49
嗯嗯，那就有时间，提前多做做功课了

可以加下您V吗？

pwmyjy 发表于 2026-7-30 09:42
嗯，感谢鼓励。今天已经住院了，等待下一步方案。虽说好药先用，但看到很多病友一代也能控制很久，耐药了 ...

貌似现在推荐直接上三代，那么多年下来，数据估计比一代好，须知一代的话有大约一半的概率产生T790M突变，有这个突变才能继续用三代，而直接三代可以不用担心产生T790M突变，三代有效期未必小于一代加三代的有效期，当然我妈当年是先一代后三代，毕竟当时三代国内还没上市，可以咨询咨询医生，加油！祝福好运！