肺腺癌4期胸膜转，21突变+met扩增，有新发结节，有转移，该怎么治疗

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（1）23年9月确诊肺腺癌四期，右侧有胸水，胸膜转移，21突变，开始口服奥西1片
（2）24年12月，病灶增大，消融，活检有met扩增
（3）25年2月，难以呼吸，右侧胸水引流，注射顺铂+贝伐
（4）25年3月，奥西1片+塞沃1片200mg（医生说塞沃剂量后期可以增加，但一直到换成伯瑞，都是按1片吃的）
（5）26年1月，癌胚从正常值开始缓慢增长，CT基本不变
（6）26年6月，考虑报销，停止服用塞沃，改用伯瑞，
奥西+伯瑞2片，
（7）26年7月，伯瑞服用后开始水肿，脚和脚脖子肿。癌胚继续涨，从5涨到12，CT显示有新发结节，有转移，CT具体内容如下图，1个是4月份，1个是7月份的CT报告

请问各位大佬，接下来应该怎么治疗？

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6667778 · 发表于 2026-7-25 10:55:52

@阳光～ @地狱老师 @申医生 @keenman @请老师帮忙看看

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小福星plus · 发表于 2026-7-25 11:07:23

穿插化疗延缓耐药

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小福星plus · 发表于 2026-7-25 11:07:54

目前就是缓慢耐药阶段

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阳光～ · 发表于 2026-7-25 11:12:25

25.3月至今服用met抑制剂，也到了平均耐药期，现阶段考虑化疗或者埃万妥单抗都可以

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6667778 · 发表于 2026-7-25 11:20:31

阳光～发表于 2026-07-25 11:12
25.3月至今服用met抑制剂，也到了平均耐药期，现阶段考虑化疗或者埃万妥单抗都可以

请问，选择化疗是要几期，后续还能吃回靶向吗

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阳光～ · 发表于 2026-7-25 11:24:47

6667778 发表于 2026-07-25 11:20
请问，选择化疗是要几期，后续还能吃回靶向吗

具体化疗几次不用那么固定，可以根据化疗效果，耐受度，副作用等边化边判断，如果耐受且有效，可以化疗4-6次，因为你们是靶向耐药选择的下一步治疗方案，不是主动进行的穿插，估计是需要用到进展或者不耐受才能停，化疗有效的话，还可以继续挑战靶向，不过复敏时间可能不会太久

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6667778 · 发表于 2026-7-25 11:29:19

阳光～发表于 2026-07-25 11:24
具体化疗几次不用那么固定，可以根据化疗效果，耐受度，副作用等边化边判断，如果耐受且有效，可以化疗4-6次，因为你们是靶向耐药选择的下一步治疗方案，不是主动进行的穿插，估计是需要用到进展或者不耐受才能停，化疗有效的话，还可以继续挑战靶向，不过复敏时间可能不会太久

好的，谢谢。还想着是不是伯瑞换药换错了，不仅水肿，还进展严重了，如果加量用塞沃，是不是能控制呢

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