更改治疗方案

求助各位老师
我母亲肺癌脑转移，20ins突变，化疗加免疫一年了，目前信迪利单抗维持，7月初复查显示:肺部原发肿瘤退缩，脑部的转移瘤有增大，来市肿瘤医院做了伽马刀，市医院的医生建议放弃免疫治疗，直接上双倍伏美替尼，后续增至三倍，但是原来县医院的医生建议继续免疫治疗，脑部转移瘤用放疗压制，以各位的经验来说，我该选择哪种方案？烦请各位不吝指教

                               
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可以试试靶向，经验告诉我们，大概率还是脑部控制的好坏决定最终生存期，脑部总不能跟打地鼠一样，长出来就打一次，免疫入脑还是欠佳，一直控制不好脑部就容易出现脑膜转

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阳光～ 发表于 2026-07-25 11:28
可以试试靶向，经验告诉我们，大概率还是脑部控制的好坏决定最终生存期，脑部总不能跟打地鼠一样，长出来就打一次，免疫入脑还是欠佳，一直控制不好脑部就容易出现脑膜转

阳光老师，用了这个靶向药，耐药后后续免疫和化疗还能有效吗，还是要换其他的靶向药，我的想法是把免疫这个方案用尽后再用靶向药

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yuaidouzheng 发表于 2026-07-25 12:20
阳光老师，用了这个靶向药，耐药后后续免疫和化疗还能有效吗，还是要换其他的靶向药，我的想法是把免疫这个方案用尽后再用靶向药

现在问题摆在这，免疫入脑不好，现在是脑部进展，硬伤啊，靶向耐药也得看怎么个耐药法，如果脑部稳定颅外进展，肯定可以重启免疫，但是一旦还是继续颅内进展，那就很难再用了

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既然已经做了伽马刀，那就没什么好选的，继续免疫维持看伽马刀能否打开血脑屏障。如果伽马刀之后仍不能控制脑部，再考虑上靶向。伏美替尼对20插入有点名不符实，靶向的话，不建议选伏美替尼，20插入的话选舒沃替尼。

阳光～ 发表于 2026-07-25 13:30
现在问题摆在这，免疫入脑不好，现在是脑部进展，硬伤啊，靶向耐药也得看怎么个耐药法，如果脑部稳定颅外进展，肯定可以重启免疫，但是一旦还是继续颅内进展，那就很难再用了

阳光老师，两倍伏美替尼对20突变的疗效好吗，我查deepseek，说这个并非典型的20插入，779这个位点比较罕见，而且丰度只有0.7%，能否有效我尚存疑虑

                               
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南宁阿梁 发表于 2026-07-27 00:58
既然已经做了伽马刀，那就没什么好选的，继续免疫维持看伽马刀能否打开血脑屏障。如果伽马刀之后仍不能控制脑部，再考虑上靶向。伏美替尼对20插入有点名不符实，靶向的话，不建议选伏美替尼，20插入的话选舒沃替尼。

您好，伽马刀能够打开血脑屏障让免疫入脑吗？我现在担心的是做完伽马刀后继续免疫加贝伐的话，脑部再进展出现症状，到时候再用是不是迟了

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我其实不太看好伏美加量，可以试试6417，舒沃，莫博赛那些，丰度确实太低，效果更是难说，只能赌基因检测的偶然性，就是其他地方可能丰度会更高

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yuaidouzheng 发表于 2026-7-27 11:21
您好，伽马刀能够打开血脑屏障让免疫入脑吗？我现在担心的是做完伽马刀后继续免疫加贝伐的话，脑部再进展 ...

治疗要有章法，伽马刀和舒沃替尼都有较大概率有效，上了1个之后看效果，再决定是否要上另一个，时间上是不急的。