当肺癌成为慢性病，患者和家属需要知道什么

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今年6月，由中国癌症基金会发起，与癌共舞和觅健等肿瘤患者平台共同参与支持的"肺凡新生，与爱同行"2026大型肺癌患者全国巡回教育活动先后在南京、长沙、青岛、杭州、北京和郑州等全国多个城市举办。

来自中国医学科学院肿瘤医院内科的王燕教授，中南大学湘雅医院的胡成平教授，青岛大学附属医院的于壮教授，南京市胸科医院的徐婷教授，浙江大学医学院附属第二医院的李雯教授，河南省肿瘤医院的王慧娟教授及其团队参与活动，深入浅出地向患者讲解肺癌，尤其是EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的诊疗科普知识，并解答患者的困惑。

在与专家们的交流中，一个核心信息反复被强调：肺癌正在成为一种可管理的慢性病。那么，患者和家属需要了解哪些关键信息，才能在这场"慢病管理"的旅程中走得更稳、更远？

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基因检测是"金钥匙"，

靶向治疗让肺癌变成"慢性病"

患者必须知道：肺癌治疗已进入"精准时代"，不做基因检测等于"盲打"。

"EGFR突变在非小细胞肺癌中频率最高，占比约50%，研究最为透彻。"中国医学科学院肿瘤医院的王燕教授在活动现场反复强调，"但靶向治疗是一把钥匙开一把锁，必须先找到锁的型号，才能配上对的钥匙。"

目前，伴有明确基因突变的肺癌，已有10多种针对不同靶点的靶向药物，高效低毒，改变了患者的生存轨迹。以EGFR敏感突变为例，第三代EGFR-TKI靶向药物已成为一线治疗的首选，中位无进展生存期（PFS）可达18-20个月，部分患者生存期可延长至3年甚至更久。而ALK突变更是被称为"钻石突变"，一二三代药物齐全且均已进入医保，患者真正走向慢病化管理。

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"肺癌已非不治之症。"郑州场的王慧娟教授分享道，"有患者一代药吃了七八年，三代又吃了五六年，一切皆有可能。"

如果基因检测结果显示患者未携带EGFR敏感突变或其它任何有靶向药可针对的驱动基因突变，那PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂单药或联合化疗就是标准治疗方案，约有三分之一的患者在接受免疫治疗后可活过5年。

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专家提醒：

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强烈推荐使用NGS（下一代测序）技术，可一次性覆盖肺癌相关的多数靶点（目前约有10个可用药的靶点）。
强烈不推荐在基因检测结果出来前盲目试用靶向药（"盲试"），否则无效且可能产生不良反应。
基因检测费用已大幅下降，常规40个靶点检测约3000-5000元，部分医院已可医保报销。

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2

分期决定命运：

越早发现，生存时间越长

患者必须知道：不同分期的肺癌，预后截然不同。了解自己的分期，是制定治疗方案的第一步。

肺癌的临床分期直接决定治疗方案：

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"即使是晚期患者，通过规范治疗也可实现'慢病化'，稳定时间以年计——5年、8年、10年以上。"青岛场的于壮教授举例说，"青医附院一位外科老专家，肺癌脑转移后服用靶向药已10年，仍正常为患者手术。"

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专家提醒：

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高危人群（45岁以上、有吸烟史、粉尘暴露、肺癌家族史）应每年一次低剂量CT体检，不能只看胸片。
出现持续性干咳、痰中带血、活动后气喘、不明原因消瘦等症状，需及时就诊。
复查肺结节切勿挂急诊做CT，急诊CT层厚为5mm，达不到复查要求的1.2-1.5mm层厚。
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第三代EGFR-TKI：让晚期肺癌患者中位生存期突破3年

患者必须知道：EGFR敏感突变晚期NSCLC，第三代EGFR-TKI单药治疗中位生存期可达约3年；如果联合化疗，中位生存期可接近4年。

"三代药已占据'C位'。"于壮教授形象地比喻，"EGFR是亚裔人群最主要的靶点，就像癌细胞这个'网球'上挂的最多的'刺'。"

第三代EGFR-TKI相比一代、二代，具有三大优势：

疗效更优：中位PFS更长，可达18-28个月；
安全性更好：不良反应谱更温和；
脑转移控制更强：分子量小、脂溶性高，血脑屏障透过率高。

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2026年4月发布的CSCO指南中，第三代EGFR-TKI联合含铂化疗方案获I级推荐。对于ALK突变患者，预后更为乐观。"ALK突变是'钻石突变'，预后很好。"杭州场的李雯教授表示，"在浙大二院，有EGFR突变的患者，特别是19缺失位点，5年生存是打底的。"

无EGFR/ALK驱动基因突变的肺鳞癌患者在接受免疫联合化疗方案治疗后，中位的OS也可达到27个月，而那些肿瘤细胞PD-L1高表达（超过50%）的患者，有一半可活过4.5年。

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专家提醒：

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第三代EGFR-TKI单药或联合化疗，均为CSCO指南I级推荐的一线方案。
具体选择单药还是联合，需由医生根据患者个体情况与患者协商决定。
无EGFR/ALK驱动基因突变患者，在接受免疫联合化疗方案治疗后，也有部分人群可实现长生存。
肺癌不再是绝症，而是一种可以成为像高血压、糖尿病一样的慢性病。

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4

单药还是联合？

因人而异，没有"一刀切"

患者必须知道：不是所有EGFR突变患者都适合同样的方案。医生会根据循证医学证据和患者个体情况，制定个体化方案。

哪些人群更适合联合治疗？

AENEAS2研究显示，以下人群使用第三代EGFR-TKI联合含铂化疗方案效果优于单药：

EGFR L858R突变患者：病情恶化或死亡风险降低48%，中位PFS突破23.6个月；
伴有脑转移的患者：中位PFS提升至26.3个月，疾病进展风险降低44%；
年轻、身体状况好的患者：更容易耐受化疗，可从联合治疗中获益。

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哪些人群可考虑单药靶向？

NGS检测发现是纯粹的EGFR敏感突变，不伴有其他致癌或抑癌基因突变；
年老或身体状况不佳的患者，无法耐受化疗的毒副作用；
对化疗有严重恐惧或禁忌症的患者。

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"不是所有EGFR突变患者都'一刀切'，需个体化决策。"王燕教授强调，"联合治疗可延缓疾病进展约10个月，总生存期延长约1年，但并非所有患者都适合。"

同样，对于无EGFR/ALK驱动基因突变患者，PD-L1高表达人群，或年龄大，身体状况不好，无法耐受化疗毒副作用的患者，也可接受免疫单药治疗。

专家提醒：

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治疗方案的选择需兼顾疗效、安全性和患者具体情况（年龄、体能状态、基础疾病等）。
患者应与医生充分沟通，了解不同方案的利弊，共同制定最适合自己的方案。
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化疗不可怕：

不良反应可防、可控、可治

患者必须知道：不要因为害怕化疗就选择单药靶向治疗。现代化疗的不良反应已大大减轻，可防、可控、可治。

"化疗并非'洪水猛兽'。"杭州场的陈佳琦医生在科普讲座中明确表示，"新型化疗药物不良反应可控，通过积极管理，大部分患者可以长期维持治疗。"

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化疗常见不良反应及应对：

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青岛场的綦琦教授详细梳理了化疗的居家管理要点，特别强调四种必须立即就医的"警报"情况：

发热：体温>38℃，伴怕冷、严重乏力（提示粒缺伴感染）；
新发呼吸症状：咳嗽、憋气、发热（警惕间质性肺炎）；
消化道症状加重：腹泻>2天经口服药无效，或严重恶心呕吐无法进食；
出血倾向：牙龈/鼻出血不止、大面积淤青（提示血小板减少）。

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专家提醒：

· 化疗期间需主动监测、密切观察、及时记录、反馈医生。

· 患者可进行适度活动，甚至正常上班，保持社会属性——"治疗是生活的一部分，但不是全部。"

6

规范诊疗：

千万不能自行决定用药或停药

患者必须知道：诊疗必须规范，不能自己决定用什么药，也不能自行停药。

郑州场的王慧娟教授分享了一个令人痛心的案例："很多患者在接受第三代EGFR-TKI联合含铂化疗方案时，维持阶段培美曲塞需要长时间使用，但很多患者未经检查、未经医生同意，就自行决定不去医院接受培美曲塞治疗了。这是非常危险的。"

规范诊疗的核心原则：

术后辅助靶向治疗：标准时长为3年（36个月），吃2年时间不够。
耐药后再次活检：约20%-40%的患者会发现新的可靶向突变，若配上新药可继续口服靶向治疗；若为"野生型"则后续可考虑免疫治疗。
中药使用需谨慎：服用靶向药期间如需使用中药，务必把方子给主治医生看，避免其中添加水蛭、虻虫、血蝎、红豆杉等可能损伤肝肾功能或影响疗效的药材。
不要"盲试"新药：ALK抑制剂不同于EGFR，不是必须按"一代、二代、三代"顺序走。二代耐药后，需再次活检做基因检测，以精准选择下一个有效的药物。
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"给治疗做'减法'，一个办法能控制好就无需多余干预。"王慧娟教授总结道。

专家提醒：

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任何治疗方案的调整，都必须在医生指导下进行。
不要轻信网络偏方或病友群的"经验分享"。
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定期随访：

脑转移是EGFR突变患者的"隐形杀手"

患者必须知道：EGFR敏感突变NSCLC很容易发生脑转移，必须定期随访，做相应检测。

"EGFR突变患者发生脑转移的概率极高，初治到最后约有一半患者可能出现脑转移。"长沙场的刘萍教授发出强烈警示，"有患者因3年未复查头部，直到发生癫痫才发现脑转移。"

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随访要点：

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"CEA持续升高，即使影像稳定，也提示可能存在'缓慢进展'或潜在新发转移。"杭州场的李雯教授提醒，"建议立即进行全身评估，包括头颅增强磁共振、骨ECT和PET-CT。"

专家提醒：

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不可因病情稳定而放松警惕，规律复查是早期发现耐药和转移的关键。
建议记录病程日记，每天三言两语记录身体感受，便于及时反馈给医生。

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营养与饮食：

吃得好，才能打得赢

患者必须知道：营养支持是抗癌的"弹药库"，但必须避开饮食禁忌。

营养核心原则：

"纠正'吃得好会养瘤'的误区！"于壮教授在多个场次反复强调这一观点，"癌细胞主要摄取葡萄糖（碳水），不摄取蛋白和脂肪。应多补充优质蛋白，反而不会'喂养'肿瘤。"

蛋白质摄入顺序：

鱼虾（白肉，短链氨基酸好吸收）> 鸡肉 > 羊肉 > 猪肉（红肉）。

靶向药饮食禁忌：

服用靶向药期间，避免食用西柚（葡萄柚）、柚子、橙子、橘子，因其含有呋喃香豆素，会影响CYP3A4酶代谢，导致药物浓度过高或过低。

其他饮食建议：

摒弃"发物"等伪概念，只要食材新鲜、有营养，都可以适量食用（烟酒除外）。
食欲差时，建议使用肠内营养粉替代或补充三餐。
湖南人吃一点辣椒能多吃一碗饭，那就吃——"适合自己的就是最好的。"

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专家提醒：

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肿瘤患者消耗大，需补充优质蛋白（肉、蛋、奶）。
"吃得好，心情好，治疗效果才好。"

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心态与康复：

信心是最好的"药物"

患者必须知道：良好的心态是抗癌的"隐形处方"，必须有信心，尽量不要有包袱。

"肿瘤患者的心理恐惧不能仅靠自身意志力克服，需要及时寻求心理卫生科的专业帮助，否则'心累'会影响免疫机制。"杭州场的李雯教授分享了自己作为医生同时也是家属（陪伴导师抗癌7年多）的双重感受。

心态建设的专家建议：

永不言弃：只要身体状态允许，一切皆有可能。
寻找兴趣爱好：转移注意力，不要只盯着疾病本身，要过好每一天。
保持社交：能出门就出门，参加社会活动、跳舞、旅游，不要把自己关在家里。
病友交流：患者之间的交流有助于建立信心，但需注意不要盲目效仿他人的治疗方案（同病异治）。
适度运动：八段锦已成为正式的"康复处方"，通过"三调"（调形、调息、调心）帮助患者改善呼吸功能、调节身心状态。
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"把肿瘤看作人生中的一个坎，吃好、活好、心情好、运动好。"南京场的徐婷教授以自身患甲状腺癌并康复的经历开场，拉近了与患者的距离，强调"带病也可以全身心投入工作和社会角色"。

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77岁的北京场患者分享了自己的抗癌心得：通过规范治疗、良好心态和坚持体能锻炼（单双杠），成功度过31个月，鼓励病友"不要怕，要面对现实"。

专家提醒：

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