4次化免后，原发灶大PR，淋巴结纹丝不动

患者，男，64岁。2026年3月23日确诊IIIB期左肺下叶低分化腺癌4月余，4月15日开始每周期21天的培美曲塞+卡铂+帕博利珠治疗，7月7日为第四周期的第21天。

分子病理：PD-L1 TPS 60%；Ki-67 20%；KRAS G12C(+)，ATM(+)，TP53(-)，STK11(-)，KEAP1(-)。
% X2 B. `0 `$ k/ F2 W) U0 M
. a4 _$ w$ S4 A! b基线心肺功能（26-03-23）：中度混合性通气功能障碍，弥散功能中度减低（DLCO占预计值58.7%，FEV1占64%）。心超轻微二尖瓣反流。
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3月10日PET-CT：双侧肺门及双侧纵隔淋巴结、同侧锁骨上淋巴结转移，SUVmax 15.9，大者短径约8mm。原发灶位于左肺下叶基底段（IM300），SUVmax 7.9，35x34x30mm。左肺下叶基底段合并肺大泡（IM382），39×36mm。
- P. [( Q4 ?8 U
; ~! R; ?9 O% H$ i/ P7月6日PET-CT：左侧肺门及双侧纵隔淋巴结转移，SUVmax 15.9，大者短径约7mm，边界欠清。原发灶，SUVmax2.1，17x13x11mm。左肺下叶肺大泡同前。

4 a' L: K6 @+ u) ?! u) U  q心肝肾内分泌血象正常，无irAE，C反应蛋白阴性。
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原发灶大PR，锁骨淋巴结和对侧肺门消失，纵膈淋巴结几乎纹丝不动，求后续如何治疗。

@闯关3AN2 @阳光～

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效果很好继续用，可能纵膈淋巴结本身活性就不高，有条件复查pet，没有高代谢肿瘤无论多大都是cr

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申医生 发表于 2026-07-09 12:54
) v" V0 f4 [" F3 B( T( ^效果很好继续用，可能纵膈淋巴结本身活性就不高，有条件复查pet，没有高代谢肿瘤无论多大都是cr

" q& Q& G  C9 P% e# F1 K谢谢申医生，纵隔淋巴结代谢没变还是15.9，尺寸只少了最多1mm。其他转移灶有cr的，原发灶大pr，这种情况下穿刺纵隔淋巴结取病理和对纵隔淋巴结放疗同时进行会不会有负面作用。

                               
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可以去铂，培美加k继续用，其实目前复查结果还不错的，继续给免疫一点时间

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陈百川 发表于 2026-07-09 18:50
6 p" G0 ?. [& R/ v' U2 a3 \; ]谢谢申医生，纵隔淋巴结代谢没变还是15.9，尺寸只少了最多1mm。其他转移灶有cr的，原发灶大pr，这种情况下穿刺纵隔淋巴结取病理和对纵隔淋巴结放疗同时进行会不会有负面作用。

三期标准就是同步放化疗，但是这个取病理是为了什么？看是不是癌，有没有手术可能吗？

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陈百川 发表于 2026-07-09 18:50
. N3 r3 f% U9 Q! z0 P谢谢申医生，纵隔淋巴结代谢没变还是15.9，尺寸只少了最多1mm。其他转移灶有cr的，原发灶大pr，这种情况下穿刺纵隔淋巴结取病理和对纵隔淋巴结放疗同时进行会不会有负面作用。

可以先取病理，后放疗，不冲突

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阳光～ 发表于 2026-7-10 10:41
7 A- I* e, w- |2 X- R, {6 j可以去铂，培美加k继续用，其实目前复查结果还不错的，继续给免疫一点时间 ...

谢谢阳光姐姐，由于PD-L1表达60%，第四周期第8天发现转氨酶呈上升趋势，在第21天稳定在35，再考虑到生活质量，主治医生也是建议（可以当成要求）单免维持。故现单免维持中，今天是第五周期的第3天，我父亲化疗和免疫药间隔了48小时。

赵某某 发表于 2026-7-10 17:09
3 a& {/ S: \" S3 v2 Z1 v三期标准就是同步放化疗，但是这个取病理是为了什么？看是不是癌，有没有手术可能吗？ ...

' Z. g( v' I$ |5 l$ B, J! y没有按指南走的。
& c; }$ z2 K8 A) ^! ]& d方案类似于CA209-7L，先2周期化免诱导再同步放化疗最后单免维持这种，先4个周期化免观察效果争取降期转化手术机会，锁骨上淋巴结和对侧肺门淋巴结已经没有活性了，特别是锁骨淋巴结在C4D8发现已经恢复正常形态。

申医生 发表于 2026-7-10 18:16
. ?' Z5 S' l( M# \可以先取病理，后放疗，不冲突

谢谢申医生，我抓紧找ebus技术好的医生