脑膜转移求助各位

20年手术～21年多发骨转开始奥西～24年7月达克～25年7月培美➕卡铂6次同时换双倍伏美，后单培美1次，贝伐2次～26年5月开始头晕伴耳鸣目前已无法走路，头晕时无法站立，7月1日华西核磁发现脑膜转移并伴水肿，20年～26年4月一直都是骨转移控制不了，没想到突然就脑膜转移了，目前华西医生建议1.培美鞘注30毫克2.全脑放疗2次3.配合伊沃西➕➖pem 方案，本地医生建议：1.鞘注培美2.多西➕双免
' }2 }+ y9 Z0 @第一次组织基因检测：861Q，833F，TP53，第二，三次血液检测：861Q，833F，TP53，Kars，792F
  C* F, s5 z  e0 P. \5 D4 b& N" d双腿和输液港有血栓每12小时肝素抗凝
9 @. r- @3 B5 @! T# S) S" ]  h请各位老师，病友，朋友们都帮我支支招@地狱老师 @申医生 @闯关3NA2
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@keenman @阳光～

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第一，脑膜转病人，生活质量差，生存周期大概率（排除一些意外并发症）决定于脑膜转控制情况，那后面治疗个人认为以脑膜为准，颅外捎带着控制一下就行。
- v/ v; R: g$ Q第二，之前有沟通过，华西神经内科判断有特鲁索，现在还有各种血栓问题，抗凝必须坚持。
第三，考虑病人生活治疗，放疗，化疗，鞘注同步进行，会很遭罪，很强的治疗节奏，对病人目前营养，血象，耐受挑战都很大，方案没问题，中规中矩，鞘注管脑膜，全脑放管脑实质，化免管颅外，那怎么也得各自方案都有效呢。
5 T9 I2 ?$ Q/ v( z/ y; ~- w- O, V3 L( \第四，注意靶向药和免疫药物有洗脱期，先不说这个伊沃西对血栓不友好这个问题，一旦化免无效，鞘注不敏感，还不能马上切回到靶向药这个赛道上，脑膜进展起来会吓人的。
综上，个人建议靶向为主，也可以靶向联合化疗，配合鞘注，具体靶向药建议用脑脊液做基因检测

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阳光姐，靶向推荐哪个呢？只有买来试试，之前已经吃过一年达克了，奥西3年，伏美加量半年

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如果不是结节样的脑膜转移，全脑放疗到不必着急做，先进行培美曲塞的鞘内化疗，另外脑积水导致的颅压高，要进行分流降颅压，等脑膜转移经过培美曲塞鞘注控制时，再尝试依沃西单抗或者芦康沙妥珠单抗的治疗方案

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keenman 发表于 2026-07-17 16:39
9 n# x1 O( T8 q$ k) T& K: m- Y& e如果不是结节样的脑膜转移，全脑放疗到不必着急做，先进行培美曲塞的鞘内化疗，另外脑积水导致的颅压高，要进行分流降颅压，等脑膜转移经过培美曲塞鞘注控制时，再尝试依沃西单抗或者芦康沙妥珠单抗的治疗方案

1 z+ O4 N- ~2 P2 v9 z感谢回复，我们目前已经鞘注培美20，目前第四天还没有看到效果，依然头晕厉害的无法站立，目前的方案是每周一次鞘注，3倍伏美，我们有血栓是不是不适合依沃西啊

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可以加论坛小助手微信:yagw_help29，拉你进脑膜转群咨询

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