求助帖 EGFR罕见突变L861Q三代靶向原发耐药+六次化疗后肝转、肺进展

患者：女性，56岁。
确诊时间：2025年12月25日。
分期：肺腺癌晚期，伴骨转移（胸12、骨盆）、淋巴结转移。
基因突变：EGFR 21外显子 L861Q（罕见/非典型突变）

治疗历程

第一阶段：靶向治疗（2026年1月 - 2月）

用药方案：2026年1月9日开始口服三代TKI伏美替尼（加倍剂量 160mg/天），期间联合地舒单抗（骨针，每4周一次）。
战果评估：2月中旬复查，原发灶增大，评估为三代靶向药原发性耐药。

第二阶段：含铂双药化疗+伏美替尼（2026年3月 - 6月）

化疗方案：培美曲塞 + 洛铂+伏美替尼（共执行6个周期），持续联用地舒单抗。
初期战果（5月9日）：极佳。右肺主病灶从 4.9cm 暴缩至 2.2cm（缩水超55%），骨转移灶稳定，肝脏未见异常。
最新战果（6月19日第6次化疗后复查）：明确进展（PD）。

1. 肺部主战场抬头：右肺门占位从 2.2cm 略增大至 2.5cm，纵隔及右肺门淋巴结较前增多，伴右肺中叶炎症与管腔实变。

2. 大后方新发疑似肝转：肝左外叶新发类圆形低强化影，直径约 22mm，边界模糊，影像提示转移可能。

请教大家后续改如何治疗，可以把靶向药换成阿法替尼吗？

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试试阿法喃

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@地狱老师 @阳光～ @闯关3AN2 @申医生 各位大神有什么建议吗

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阿法啊，本来伏美对这个靶点敏感性不如二代的，已经明确无效那会就应该考虑用一下阿法替尼或者达克替尼

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阳光～ 发表于 2026-06-20 14:17
阿法啊，本来伏美对这个靶点敏感性不如二代的，已经明确无效那会就应该考虑用一下阿法替尼或者达克替尼

无效那会我跟主管大夫说要换阿法试试，他没有同意，当时听他的没换

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如愿1225 发表于 2026-06-20 16:19
无效那会我跟主管大夫说要换阿法试试，他没有同意，当时听他的没换

现在试试看

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阳光～ 发表于 2026-06-20 16:33
现在试试看

谢谢，今天已经买了，明天就吃。还想问一下化疗方案要不要改，六次培美曲塞+铂化疗已经做完了

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如愿1225 发表于 2026-06-20 17:26
谢谢，今天已经买了，明天就吃。还想问一下化疗方案要不要改，六次培美曲塞+铂化疗已经做完了

建议先试试阿法替尼，试药一般 10 天左右能看出效果

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如愿1225 发表于 2026-06-20 17:26
谢谢，今天已经买了，明天就吃。还想问一下化疗方案要不要改，六次培美曲塞+铂化疗已经做完了

请问战友化疗期间有什么副作用以及对应方案

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mmd 发表于 2026-06-21 12:35
请问战友化疗期间有什么副作用以及对应方案

主要的副作用是白细胞和血小板低，然后打的升白针和升血小板的药。还有就是化疗后前几天体感很差，恶心乏力没胃口不想起床

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