颅内进展，已手术、放疗，下一步该怎么治疗？

患者年龄：73岁  性别：女  身高：142cm  体重：40Kg
确诊时间：2021年1月右肺手术切除   
病理类型：非小细胞肺腺癌1A2，低分化、微乳头80%、腺泡型20%，肿瘤最大径1.5cm
基因突变：EGFRL858R21.54%、PIK3CA2.4%、CTNNB17.34%  
是否转移：2022年5月确诊脑转移、骨转移

治疗过程：
一、2022年5月确诊转移，颅内增强核磁检查发现颅内左额叶转移瘤，大小3.1cmX3.2cmX2.6cm；PET/CT检查：右侧第7肋叶段、左侧第4肋腋段、右侧坐骨上支多发骨转移。
二、2022年5月开始奥西替尼靶向治疗，每月一次地舒单抗。截至目前，奥西替尼已服用48个月。2022年5月，颅内转移灶进行12次放疗。2022年9月20日开始对右侧第7肋腋段、右侧髋臼骨转移部位放疗10次。2024年3月颅内肿瘤进展进行手术切除，病理结果： 镜下见纤维组织广泛增生，伴退变坏死，散在钙化，含铁血黄素沉积，局灶见多核巨细胞及个别不典型细胞。2024年5月20日伽马刀手术，后续奥西至今。
三、2026年6月11日复查，颅内肿瘤进展，较3月稍增大，颅内只有一个病灶。全身无明显病灶且控制稳定。
四、体感情况：右侧肢体完全无力，右手右脚不能自行动作，去年3月心衰后卧床，一日三餐为流食。当前心衰较去年好转。
求助问题：1.当前颅内进展，其余部位无明显病灶且稳定，下一步治疗方案？2.基因检测需要做吗？颅内以外没有病灶，基因检测是做血液？脑脊液？哪个更好呢？3.ADC、埃万妥单抗、化疗、奥西+贝伐珠单抗这些治疗对于颅内是否有效？@闯关3AN2 @申医生 @keenman @阿狸吖 @南宁阿梁

                               
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心衰问题建议更换其他三代，颅内进展，颅外稳定，抽血基因检测意义不大，也没办法取组织，所以暂时不适合做基因检测的，现在应该考虑入脑好的方案，放疗如果医生评估可以做那就做一下，贝伐对心脏也是不友好，理论上配合贝伐会对脑转更好一些 特别是放疗后辅助用贝伐，对脑水肿有帮助，常规化疗，adc入脑又不好，所以还是考虑放疗加靶向药治疗吧

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这个不排除是放射性坏死，试试小剂量贝伐，查个磁共振波谱看看

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