〖求助〗21+53共突变，伏美单药耐药后求治疗方案

①患者2025年3月底基因检测21+53共突变，4B脑转骨转；
②4月中旬单药伏美替尼，吃药一个月胸水一直涨，于5月中旬联合顺铂➕培美曲塞化疗四期；2025年6月-2026年检查肺部结节缩小稳定，脑部无发现。病人体感不适，但身体血项影响不大。
③后一直单药伏美维持，26年6月复查发现脑转移进展，3个多发结节5-6mm，肿瘤标志物轻微升高，怀疑耐药。

现求助方案:
①双倍伏美替尼是否可行？有无脑部快速进展不可控的风险？
②主治医生倾向伏美➕培美曲塞联合，因为之前化疗效果很好，一次化疗后脑部消失，三次以后肺部零星小结节消失；（但病人体感不适不配合）
③考虑患者比较排斥化疗，医生考虑伏美➕贝伐珠单抗联合使用，入脑效果好。医生建议每三周一次治疗，病人也排斥。

不知是否有更好的联靶方案，想在论坛学习尝试，减少妈妈化疗痛苦，延长靶向药耐药时间

                               
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@阳光～ @申医生 @地狱老师 @闯关3AN2 恳请各位老师指点，感激不尽

                               
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可以考虑脑脊液检测，如果还是原来的突变，可以考虑靶向加量或者联合贝伐，如果无效，首选还是培美化疗，再进展卢康沙

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申医生 发表于 2026-06-08 21:27
可以考虑脑脊液检测，如果还是原来的突变，可以考虑靶向加量或者联合贝伐，如果无效，首选还是培美化疗，再进展卢康沙

谢谢申医生，现在医生主要认为是TP53脱靶导致的脑部进展，我们准备试试伏美双倍。就是不知道两个月后再做核磁观察是不是有点久？患者CEA变化不大，单看这个指标可能不明显

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其实联合培美是最佳方案，贝伐其次，培美和贝伐副作用都比较温和，之前化疗遭罪的原因应该是铂类，如果实在抵触，那试试佐利替尼或者达克替尼

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晶晶Snow 发表于 2026-06-09 12:59
谢谢申医生，现在医生主要认为是TP53脱靶导致的脑部进展，我们准备试试伏美双倍。就是不知道两个月后再做核磁观察是不是有点久？患者CEA变化不大，单看这个指标可能不明显

1个月就复查吧

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建议先联合化疗试试，不耐受的可以减量甚至单药培美，然后再联合一个贝伐。如果效果不行，再考虑靶向药加量或者想办法基因检测之类的

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申医生 发表于 2026-06-11 10:24
1个月就复查吧

申老师，发了个问题咨询您，有空的话 麻烦看一下

                               
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。。。

                               
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阳光～ 发表于 2026-6-11 07:54
其实联合培美是最佳方案，贝伐其次，培美和贝伐副作用都比较温和，之前化疗遭罪的原因应该是铂类，如果实在 ...

阳光姐姐，想请教一下，我们一般公认化疗不入脑，现在是脑部进展，为什么加培美是最佳方案呢？

闯关3AN2 发表于 2026-06-11 12:39
申老师，发了个问题咨询您，有空的话 麻烦看一下。。。

在哪里发的？

                               
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