脑膜稳了，脑转移却控制不住了！怎么办？

21 l858R突变，有脑转移病史3年，做过两次伽马刀。
之前经历过一代药三代药培美化疗和adc治疗。
去年11月份脑膜转移后，鞘注培美＋双倍伏美有效。脑膜稳定。
今年2月复查，多发脑转移瘤进展到2.5cm；
采用安罗替尼＋双倍奥希替尼治疗
今年5月复查，脑转移瘤进展到3cm。
脑脊液基因检测仅l858r。
医生默认继续奥希治疗，但已经明显耐药了。
求助下一步方向🙏

搜索了一些可能的方案，有必要尝试吗❓
一：佐利替尼+伏美替尼联药
二：卡博替尼
三：免疫治疗，如依沃西单抗
四：化疗再挑战如白紫

备注：
（脑转移瘤是三年前的，已经做过两次伽马刀。之前是第一年奥希，第二年培美贝伐化疗，第三年进组的egfr-ADC。）

感谢各位好心人的解答～！
万分无奈但着急，打扰各位老师了 @闯关3AN2 @keenman @阳光～ @地狱老师

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不知道佐利替尼有尝试的必要吗？或者更好的方案呢

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或者卢康沙妥珠单抗呢？但入脑效果存疑

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现在呢 怎么样了，我们脑转吃双倍伏美俩月 脑膜转，奥希➕佐利控制5个月，目前卡马➕达可；得看你什么基因。我个人的体感就是：试药是最小成本的决策，可以都试试

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dreamingj 发表于 2026-06-06 14:14
或者卢康沙妥珠单抗呢？但入脑效果存疑

卢康沙脑转移效果也不错，我这用了2个了，都非常有效

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1化疗加依沃西
2卢康沙
3放疗

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加油一定可以的 发表于 2026-07-07 23:54
现在呢 怎么样了，我们脑转吃双倍伏美俩月 脑膜转，奥希➕佐利控制5个月，目前卡马➕达可；得看你什么基因。我个人的体感就是：试药是最小成本的决策，可以都试试

你们吃佐利多久看到效果的啊？

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