医院“外包”基因检测，是谁“偷”走了肿瘤患者的救命钱？

作者：闵

就在最近，多个医疗行业的公众号都在发布相似的文章，并且这些文章都在讲同一件事——央视点名批评当下医院存在的基因检测外送现象。

基因检测对如今的肿瘤治疗有多重要不言而喻，“外送”这个模式更是非常普遍。

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这样一个常见的业务模式，如今为何会被央视网点名？这背后有什么隐情？

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检测外送为何被点名？

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具体事件是央视网5月28日发布的一条视频，报道了某胃肠道间质瘤患者被医生告知必须做基因检测才能对症下药，并以此为引，谈及了一个普遍现象——以“医院没有设备”或“技术达不到”为由，推荐患者外送样本做检测，且有多个价位的套餐供患者选择。

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这则视频真正犀利的地方在于，它将“医生指定送检”这个模式背后的利益分成摆在了台面上，毫不留情地拆穿了检测套餐价格动辄上万元的泡沫。

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不知情的患者会将价格差异理解为检测效果的差异，认为越贵就越好。但央视网的这条视频无情地揭示了真相：价格虚高，跟中间人拿回扣有关系。

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结合5月1日开始执行的医疗反腐新规，这也释放了一个信号：国家层面开始动真格的了。

无论是在院内还是院外，各种形式可能滋生腐败的温床都要被扫除。

图片来源：包图网

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外送模式是如何形成的？

我们把时间线稍微往前拨一拨，先聊一聊为什么会产生这样的“外送”模式。首先要明确，基因检测本身是没错的。以非小细胞肺癌为代表的多种肿瘤，有越来越多的靶向药上市，为了精准选择合适的靶向药，基因检测是必要的。

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那么，一个几乎刚需的检测项目，为何会发展成如今这个样子？

这要从政策与技术发展两个方面来理解。

医疗本身是个复杂的事情，它不仅服务于肿瘤，还涉及世间各种疾病。正因如此，各种新技术、新检查项目不断问世。

一项新技术即便从临床角度是可行有效的，但想要正式在医院内开展，还需要一些先决条件。

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以CT检查为例，医院想开展CT检查，可不是买一台CT再自己定个价就能收费了。需要各省市的医疗服务项目目录中纳入CT检查这个项目，医院才能院内建项（如下）。

如果没有符合的项目名称，则需要医院去医保局等部门备案，经审批后才能在本院开展。

简单来说，就是必须“师出有名”，有服务项目才能在医院正式建项收费。

那么，基因检测面临的第一个问题就来了。

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它在十多年前随着靶向药兴起而兴起时，不少省份都没有符合的医疗服务项目名称，而从医院申请又有较大难度。可它在临床上确实十分重要，无奈之下就出现了“外送”。

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第三方医疗检验机构是有正规手续的医疗检验机构，它的出现一定程度上就是为了解决这种尴尬局面。外送这个模式本身，也只是一种妥协折中的产物。

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既然基因检测是必须的，外送也只是对政策的补充和延伸，两者看起来都合理，那又为何会变成攫取巨额回扣的温床？

别急，我们继续来看检测技术的发展。

十多年前，靶向药种类相对较少，需要检测的靶点不多，因此市场上主流的检测技术是PCR技术。然而，研究和技术的发展出乎了很多人的意料，非小细胞肺癌的靶点从当时的EGFR、ALK、KRAS突然增加到9个，检测技术也随之升级——检测通量更高的NGS迅速成为市场的新宠。

各家检测所争相上NGS平台的同时，也无形中造成了一个尴尬局面：由于技术原因，各家公司大多从同一个进口厂家购买NGS设备（实际上还有另一个品牌，但市场占有率较小），具体检测路线受设备影响，而非检验所。这就导致各个检验所之间的技术差异不大，检测同质化严重。

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那么，请各位假设自己是检验所的老板，当你的产品和别人差异不大时，你会选择什么样的方式来更直接地获得市场？

市场的自我调节

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检验所的收样模式，实际上在被央视网点名前就已经在悄然发生变化。

以前，检验所想收样本，靠的是医生的权威和指名推荐，也就是“外送”。随着信息渠道的丰富、患者之间交流的增多，开始出现自主性强的患者。他们会越过医生这座桥梁，直接联系自己信任的检验所，自己把样本送去检测。

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虽然形式上还是在“送”，但已没有医生指名，而是患者的自主选择，检验所只是被动地“接收”。

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检验所除了这种靠品牌吸引患者被动接收之外，也开始经营各种社交媒体和患者交流平台。除了提供相关咨询外，还将检测费用降到更加亲民的档次。

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在央视网这条震撼的视频发布后，有部分从业者认为，这是对患者自主选择公司、对微信群和平台合作等模式的重大利好。指名外送被禁了，但检测需求是实实在在的，这自然给了患者自己做决定的空间。

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但，自由的背后也隐藏着无序，患者难免担心自己的选择是否正确，还有其他办法解决吗？

图片来源：包图网

国家想要引导的方向

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虽然从逻辑上看，患者的自主权会被放大，但检测还是需要样本，而样本（尤其是组织样本）仍由病理科保管。很多患者都遇到过这样的情况：想自己去病理科借样本去公司检测，但要么被强硬告知不外借，要么面对繁琐的借片要求只能望而却步，最后还是选择听从安排。

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这种现象以后或许会稍有缓解，但借样本始终是无法绕过的一道门槛，对一些不善言辞的患者来说仍然有难度。

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不过这并不意味着没有转机。

结合央视网随后的两个视频，以及最近几年各省陆续推出的关于基因检测的各种政策，可以发现国家真正想做的事情。

在福建试点成功后，各省像赛跑一样争先恐后地新增NGS检测收费项目及相关规定，检测价格明显低于当前市场水平。甚至有省份将其纳入医保，或推动NGS检测的集采。

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有了明确的NGS收费标准，代表着医院可以正式在院内建项收费，自己开展NGS检测。

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未来，或许大型三甲医院都会建立自己的NGS平台，在院内就可以开展肿瘤相关检测。不仅检测价格便宜，不需要外送，甚至可能有医保，这就减少了很多隐患。某些行业龙头早在几年前就已转型布局，从收样本转变为卖试剂盒，减少自己检测的份额，转为向医院提供检测所需的试剂。

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到了那个时候，患者就不必因为借不到样本而操心，在医院就能享受与外送一样的检测服务。

图片来源：包图网

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总结

国家不出手则已，一出手便是杀招。乱了多年的基因检测“外送”模式，或许将走向消亡。未来的患者，要么拥有更大的自主选择权，要么能在医院直接享受低价的检测服务。

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无论哪种，都将是重要的利好。

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