请教一个问题：egfr耐药后到底要不要停egfr靶向药？

egfr19+t790m+c797s顺式突变，三代靶向药耐药后，出现alk融合突变，有的医生认为egfr靶向药已经失效，应该停药，单药alk靶向药。有的医生认为不能停药，怕爆发性进展，继续吃egfr三代靶向药联合alk靶向药，至少egfr靶向药还能控制一部分未耐药的病灶保持稳定。到底哪个才是对的？

联合使用

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还有，你们家是顺式，单独三代联合alk抑制剂也不一定行，顺式也是一个大麻烦

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后面医生说的靠谱，你们ALK是耐药后出现的继发突变，可以看成是个过路的基因突变，你使用一段时间ALK靶向药的时候，它可能就没有了，但是你的EGFR突变是原发的突变，一般不会消失。。。。。如果是身体情况不耐受，你可以试试布格替尼，它一个药既是ALK靶向药，也兼顾EGFR的靶点。。。。以前顺式突变的时候，就用布格这个药联合上EGFR单抗来应对的。

闯关3AN2 发表于 2026-6-4 17:34
后面医生说的靠谱，你们ALK是耐药后出现的继发突变，可以看成是个过路的基因突变，你使用一段时间ALK靶向药 ...

谢谢，目前我们计划用伏美替尼+洛拉替尼。由于奥希替尼耐药后基因检测查出C797S顺式突变，曾经用过布格替尼+西妥昔单抗，后来又耐药了。如今我们已经是11线治疗方案了。

阳光～ 发表于 2026-6-4 10:32
还有，你们家是顺式，单独三代联合alk抑制剂也不一定行，顺式也是一个大麻烦 ...

1. 基本信息

· 诊断：肺腺癌 IV期
· 初诊时间：2020年10月
· 年龄/性别/吸烟史：41岁，女，不吸烟
· 目前体力状况（能自理/卧床等）：生活基本自理

2. 核心基因突变（按时间记录）

· 初诊：EGFR 19del, TP53
· 2021.12：新增 T790M, EGFR扩增
· 2023.04：新增 C797S顺式突变
· 2026.05（最近）：保留上述所有突变，新增 EML4-ALK(E6:A20)融合

3. 治疗经过

· 一线：吉非替尼+贝伐珠单抗（后单药吉非替尼） -> 耐药
· 二线：奥希替尼 -> 耐药（脑转移曾有效控制）
· 三线：培美+卡铂 -> 培美单药 -> 耐药
· 四线：奥希替尼+培美 -> 耐药
· 五线：PLB1004临床试验 -> 耐药
· 六线：伏美替尼+长春瑞滨胶囊 -> 耐药（应为短期内换方案）
· 七线：布格替尼+西妥昔单抗 -> 耐药
· 八线：依沃西单抗+培美 -> 耐药
· 九线：芦康沙妥珠单抗 -> 耐药
· 十线：埃万妥单抗+伏美替尼 -> 耐药
· 当前计划：自费尝试伏美替尼+洛拉替尼

4. 既往主要不良反应

· 贝伐珠单抗导致深静脉血栓，此后长期服用利伐沙班。
· 其他严重或需关注的毒性：无

andylin 发表于 2026-6-4 18:12
1. 基本信息

· 诊断：肺腺癌 IV期

3线单药培美期间发生癫痫，后吃回奥希替尼，脑部病灶一度消失。癫痫后长期服用德巴金控制癫痫。
7线期间，脑部进展，做过全脑放疗，目前脑部稳定。
9线耐药后新发骨转移，做过放疗，目前在定期打地舒单抗。

andylin 发表于 2026-6-4 18:07
谢谢，目前我们计划用伏美替尼+洛拉替尼。由于奥希替尼耐药后基因检测查出C797S顺式突变，曾经用过布格替 ...

11线治疗，身体状态还挺好，这个很厉害的。。。。。一定要洛拉吗，密切关注心血管副作用吧，你们说有血栓。

闯关3AN2 发表于 2026-6-4 19:48
11线治疗，身体状态还挺好，这个很厉害的。。。。。一定要洛拉吗，密切关注心血管副作用吧，你们说有血栓 ...

嗯。洛拉替尼副作用有高脂血症，本来也有医生推荐阿来替尼副作用小，但是洛拉替尼入脑好。最终还是选择洛拉替尼。家里还有剩余的布格替尼。

andylin 发表于 2026-06-04 18:12
1. 基本信息

· 诊断：肺腺癌 IV期
· 初诊时间：2020年10月
· 年龄/性别/吸烟史：41岁，女，不吸烟
· 目前体力状况（能自理/卧床等）：生活基本自理

2. 核心基因突变（按时间记录）

· 初诊：EGFR 19del, TP53
· 2021.12：新增 T790M, EGFR扩增
· 2023.04：新增 C797S顺式突变
· 2026.05（最近）：保留上述所有突变，新增 EML4-ALK(E6:A20)融合

3. 治疗经过

· 一线：吉非替尼+贝伐珠单抗（后单药吉非替尼） -> 耐药
· 二线：奥希替尼 -> 耐药（脑转移曾有效控制）
· 三线：培美+卡铂 -> 培美单药 -> 耐药
· 四线：奥希替尼+培美 -> 耐药
· 五线：PLB1004临床试验 -> 耐药
· 六线：伏美替尼+长春瑞滨胶囊 -> 耐药（应为短期内换方案）
· 七线：布格替尼+西妥昔单抗 -> 耐药
· 八线：依沃西单抗+培美 -> 耐药
· 九线：芦康沙妥珠单抗 -> 耐药
· 十线：埃万妥单抗+伏美替尼 -> 耐药
· 当前计划：自费尝试伏美替尼+洛拉替尼

4. 既往主要不良反应

· 贝伐珠单抗导致深静脉血栓，此后长期服用利伐沙班。
· 其他严重或需关注的毒性：无

这么多线了，e靶点耐药后出现alk融合的之前见过几例病友，但是后面药物联合效果欠佳，不太好，所以联药过程中密切观察体感，劳拉有高血脂这个典型副作用，高了就吃降脂药，其实这么多线了，后面治疗就是试药了，免疫，adc，化疗都用了

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